Меню Рубрики

Диарея при приеме золофта

Я понимаю, что после этого отзыва от меня, возможно, отпишутся все, кто можно, остальные просто перестанут читать. Но я считаю, что я должна написать этот отзыв для тех, кто, возможно будет принимать данный препарат. Возможно, после прочтения, кто-то передумает, а кто-то сделает выводы.

Сегодня я расскажу о том, как я принимала Антидепрессант Золофт Zoloft.

В подробности углубляться не буду — скажу так — было мне ОЧЕНЬ плохо. Как жить и быть дальше я не знала, на работу ходила по инерции, да и уже думала бросить эту самую работу и сидеть ныть в уголке. Плакать сутками напролет я не умела никогда, а заливать горе алкоголем. ну, не пью я алкоголь — не нравится он мне.

А с течением времени становилось все хуже и хуже.

Единственное усилие, которое мне удалось сделать — это сгрести себя в кучку из последних сил и пойти к врачу. И все врачу рассказать. Врач, конечно, мог бы мне посоветовать психоаналитика хорошего, который бы расставил все в моей голове по полочкам, но он решил, что с меня и медикаментов хватит. И назначил мне Золофт.

Это уже потом я узнала, что Золофт этот вполне страшная штука. Но тогда у меня появилась хоть какая-то надежда на то, что мне станет лучше, и в моем мире появятся краски.

ЦЕНА ЗОЛОФТА

Сразу скажу — стоит он не дешево (фирма Pfizer это вам не Борщаговский комбинат), а отпускается только по рецепту. В 2010-2011 годах такая упаковка стоила 150 гривен. В 2018 году такая упаковка стоит уже 400 — 500 гривен.

ДОЗИРОВКА АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Начинать следовало с четвертинки таблетки (таблетка овальная, продолговатая — так что порезать её не так и сложно). Через некоторое время по половинке. А потом уже можно и целую. Принимала я это все 1 раз в день, утром перед работой.

Продолжительность применения антидепрессанта вам должен будет назначить врач, и наблюдаться все это время у него тоже нужно.

Слезать с Золофта тоже нужно постепенно — то есть если принимаете целую таблетку, то потом половинку, а потом четверть. И то — принимать это нужно неделю-две, не за день это происходит. Такие меры нужны, чтобы не стукнул вас по темечку синдром отмены (это когда все, с чем вы боролись, возвращается обратно, иногда в удвоенном количестве. Класс, да? Я ж говорю — страшная штука).

Курс приема лично мне был назначен сначала 3 месяца. Последующий был 6 месяцев.

Действующее вещество Золофта — сертралин.

Сертралин – действующий компонент препарата Золофт. Он останавливает реаптейк (обратный захват) серотонина, который совершают выделившие его нейроны. В результате концентрация нейромедиатора возрастает в синаптической щели и устраняется основная причина депрессивных состояний – дефицит серотонина.Влиянием на серотониновые рецепторы обуславливается значительная коррекция психического состояния пациентов с депрессией. Она проявляется в повышении настроения, устранения фобий, тревожных состояний, снижении чувства тоски, понижение аппетита

А серотонин — это, если что, то, что называют гормоном счастья. И ежели у вас этого гормона в достатке — вы можете пережить все. Не потому что вы сильные и головой понимаете, что это надо пережить, а вы просто не обратите внимание какое-либо горе или неприятность.

Я не буду врать — когда я принимала Золофт, я была. прекрасна, бесстрашна, радостна. Мне не то, что было любое горе по плечу — я стала идеальной версией себя Горести легко переносились и забывались, а радости искрились так, что казалось весь мир радуется со мной. Я даже ходила на курсы, на которые раньше ходить боялась из-за чужого мнения, я общалась с людьми, с которыми раньше бы и не заговорила да много чего было. Я могла просто идти по улице с плеером в ушах и чувствовать, что вот она, жизнь и не надо больше ничего

Вот так действует серотонин.

Но вы ведь понимаете, что это красивая обертка, блестящая сторона медали, а есть и кое-что еще.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

О синдроме отмены я уже говорила. Мне с ним столкнуться не посчастливилось, но я его боялась.

Тут вот инструкция подсказывает, что

Употребление таблеток Золофт может сопровождаться:- диареей;- панкреатитом;- головокружением;- тремором конечностей;- тошнотой;- рвотой;- эпигастральной болью;- запором;- сухостью во рту;- изменением аппетита;- гипонатриемией;- комой;- головной болью;- ощущением эйфории;- потерей сознания;- мигренью;- парестезиями;- судорогами;- гипоестезией;- сонливостью;- гиперкинезией;- ажитацией;- гипергидрозом;- лихорадкой;- нарушением походки;- тахикардией;- бессонницей;- ночными кошмарами;- спазмами челюстных мышц;- непроизвольными мышечными контрактурами;- психическими нарушениями;- галлюцинациями;- снижением либидо;- галактореей;- задержкой эякуляции;- гинекомастией;- приапизмом;- алопецией;- крапивницей;- отеком лица;- ангионевротическим отеком;- фотосенсибилизацией;- периорбитальным отеком;- кожной сыпью;- гипертензией;- эпидермальным некролизом;- синдромом Стивенса-Джонсона;- лейкопенией;- тромбоцитопенией;- тахикардией;- пальпитацией;- кровотечениями из носа, ЖКТ;- гематурией;- приливами;- гиперпролактемией;- синдромом гипоальдостеронизма;- гипотиреоидизмом;- мидриазом;- нарушениями зрения;- гепатитом;- маниакальными настроениями;- печеночной недостаточностью;- повышением уровней АлАТ, AсАT;- повышением концентрации ХС;- артралгией;- энурезом;- бронхоспазмом

Но лично в моем случае. я теряла вес. Просто адски и зверски. С 55 кг при росте 163 см я стала весить 42 кг. При этом я кушала, что хотела, но вес уходил и я ничего не могла поделать. Меня это пугало. Но больше этого меня пугало моё отражение в зеркале — я не буду показывать фото по той причине, что у меня их не осталось. На работе думали, что я чем-то смертельно больна (до меня слухи доходили). Мне нравились мои 55 кг. Я и с 50 кг выгляжу симпатично, но 42 делали из меня ходячий труп. Который выглядит счастливо и улыбается, но тем не менее. Мне это НЕ НРАВИЛОСЬ, меня это пугало. Я пожаловалась врачу — он сказал терпеть. Я и терпела. Потом у меня закончился курс препарата. И ВЕС ВЕРНУЛСЯ. При чем, с излишком. Я стала весить больше 60 кг. Я сидела на диетах, ходила на танцы — но мне ничего не помогало. Вес держался. ВИДИМО, НАРУШИЛСЯ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ. Ходила я такой примерно с год. потом вес стал потихоньку, совсем незаметно уходить. И вот потом вернулся в норму. Ясное дело, что такие перегрузки для организма совсем не в радость. Я все еще с содроганием вспоминаю как я выглядела.

И еще одна побочка — ЗОЛОФТ очень бьет по почкам. После окончания приема, как раз было лето, у меня отекли ноги. Щиколотки. Это было не спрятать (летом-то!) — так что. это было ужасно. Все эти мочегонные и прочие мне просто не помогали.

В общем, после этого я решила, что как бы мне сложно ни было — мозгоправ — это моё все. В крайнем случае — буду стараться выкарабкиваться сама. Больше никаких антидепрессантов. Да, с ними жить можно, но. для меня побочка того не стоит. Вес, отеки — это совсем не то, чем я готова расплатиться.

Я знаю, что много девочек идут на ухищрения, чтобы им выписали Золофт, потом что они мечтают сидеть на попе ровно и быть худыми — ДЕВОЧКИ, не нужно этого делать, есть много других способов, а этот он жесткий для здоровья, а ваш вес вам все равно вернется, не делайте этого!

Ставлю 4 балла потому что действительно Золофт действует, помогает.

Рекомендую Золофт, потому что есть такие случаи в жизни, когда без медикаментов никак, самой не выкарабкаться. Но принимать или нет — решать вам.

источник

«Золофт» («Сертралин») — психотропный препарат, назначаемый для лечения многих психических расстройств. Он относится к классу антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Непереносимость действующего вещества или нарушение рекомендованных доз в процессе лечения могут привести к усилению нежелательных реакций со стороны организма и передозировке.

Курс лечения психических расстройств определяется врачом в индивидуальном порядке, но в среднем его продолжительность составляет от трех до шести месяцев. У лекарственного средства максимально допустимой дозой является 200 мг.

Толерантность человека к конкретному препарату зависит от нескольких факторов:

  • возраст
  • масса тела
  • общее состояние здоровья
  • прием с несовместимыми препаратами

«Золофт» выводится из организма в течение суток, поэтому его избыток приводит к перепадам артериального давления, органическим поражениям сердца, судорогам, обморокам, воспалительным процессам в поджелудочной железе. Нарушения функций нервной системы проявляются бредом, галлюцинациями, ступором, маниями. Наиболее частые симптомы передозировки:

  • сонливость
  • тошнота или рвота
  • головокружение
  • тахикардия
  • неконтролируемая двигательная активность
  • дрожь в теле

Потенциальную опасность для жизни человека представляет серотониновый синдром — последствие приема «Золофта», при котором высокие уровни вещества накапливаются в мозге. Клиническая картина при этом характеризуется сонливостью, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, гиперрефлексией. Результатом осложнения может стать кома или смерть. Наибольшая вероятность передозировки возникает при одновременном приеме с несовместимыми медикаментами или алкоголем.

При остром отравлении лечение начинают с очищения желудка для предотвращения дальнейшего впитывания лекарства. Антидота не существует. Так как побочные эффекты приема антидепрессанта могут проявляться со стороны любых органов и систем, отслеживают сердечный ритм, дыхание, показатели давления. Проявление побочных эффектов от приема «Золофта», риск развития привыкания, толерантности к дозировке и ухудшения общего самочувствия увеличиваются в соответствии со сроками приема лекарственного средства. Нарушения в передаче нервных импульсов приводят к замедлению обработки новой информации головным мозгом, ухудшению восприятия. Зависимость от антидепрессантов не менее опасна, чем никотиновая или алкогольная. Поэтому коррекция схемы лечения осуществляется врачом еженедельно. В приоритете лечащего специалиста всегда сокращение медикаментозного курса терапии до терапевтического минимума.

Действие «Золофта» направлено на улучшение концентрации нейромедиаторов, то есть главная зона влияния – головной мозг. Большая часть побочных эффектов проявляется при появлении избытка серотонина, дофамина, норадреналина. «Золофт» противопоказан при одновременном лечении ингибиторами моноаминоксидазы, антипсихотическим соединением «Пимозид», «Дисульфирамом». Период полувыведения этого лекарственного средства составляет 24 часа, даже в терапевтических дозах уровень воздействия отличается у пациентов в соответствии с возрастом или метаболизмом. Наиболее частыми жалобами в начале терапии являются тошнота — 25%, неспособность к эякуляции — 14%, бессонница — 21%, диарея — 20%, сухость во рту — 14%, сонливость — 13%, головокружение — 12%, тремор — 8%. Лечение обычно прерывают по причине развития сонливости, тошноты, нарушения стула и бессонницы.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

У мужчин часто отмечается снижение половой активности. При этом механизм развития побочного эффекта связан с воздействием на психику, а не на соматические функции. При повышении уровня серотонина понижается количество дофамина, что автоматически влечет за собой затруднение получения оргазма. Медикаментозная импотенция устраняется с помощью коррекции дозы лекарства или искусственного повышения дофамина.

В первые дни приема могут появляться диспепсия, метеоризм, диарея, запор, рвота. Возможны колебания веса больного из-за нарушения аппетита, вплоть до анорексии. В тяжелых случаях возникает панкреатит, гепатит. Прием «Сертралина» может быть связан с микроскопическим колитом, редким заболеванием неизвестного происхождения. При продолжительном приеме часто развивается существенное снижение аппетита. По этой причине многие женщины с нарушением пищевого поведения используют «Золофт» для похудения, однако после окончания курса их ждет разочарование – аппетит возвращается.

Со стороны сердца и сосудов отмечались тахикардия, повышение артериального давления, аритмия. В отдельных случаях регистрировались мышечные судороги, артралгия, дискинезия, гематурия, парестезия. Нарушения работы нервной системы проявлялись сонливостью, общим упадком сил, головокружением, дрожью в теле, приступами агрессии или апатией, избыточным потоотделением. Сочетание нескольких неврологических симптомов приводит к острому психозу. При непереносимости действующего компонента возможно развитие аллергических реакций: сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек.

Акатизия (внутреннее напряжение, беспокойство и неспособность стоять на месте) отмечалась у 16% пациентов. Ее проявления возникали через несколько часов после первого приема и исчезали после отмены препарата или коррекции дозы. Иногда врачи путают ее с тревогой и увеличивают дозу, что приводит к ухудшению самочувствия больного. Через две недели приема «Сертралина» здоровыми добровольцами было отмечено улучшение беглой речи, при этом функции памяти остались неизменными.

Механизм действия антидепрессантов подразумевает угнетение нервной, дыхательной, сердечной систем. Поэтому их можно считать потенциально опасными для здоровья человека при несоблюдении мер предосторожности во время приема. Не установлена причинно-следственная связь между приемом антидепрессанта и увеличением риска идей самоубийства. Причины летального исхода:

  • непереносимость действующего веществ
  • совместное употребление с сильнодействующими веществами (например, с ингибиторами МАО)
  • увеличение терапевтической дозы до недопустимого уровня в сочетании с алкоголем
  • прием антидепрессанта с целью суицида

Тысячи людей гибнут от побочных действий лекарств, поэтому принимать их надо только по назначению специалиста. Поэтому еженедельно врач должен корректировать схему терапии на основании динамики лечения и самочувствия пациента.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Нежелательные реакции возникают обычно через несколько дней приема антидепрессанта. Их уменьшение может произойти произвольно в случае адаптации организма или по мере его выведения из организма. Прекращение приема «Золофта» должно происходить поэтапно, под наблюдением врача. Причины, по которым следует остановить употребление антидепрессанта:

  • ярко-выраженные и длительные побочные эффекты
  • отсутствие положительной динамики при лечении
  • прием лекарства более шести месяцев

Нужно обращать внимание на появление любых побочных эффектов и сообщать о них врачу. Незамедлительная медицинская помощь требуется при мыслях об суициде. Для предупреждения синдрома отмены количество дозы уменьшают постепенно в течение нескольких недель или месяцев. На сроки влияют общая длительность приема, дозировка и самочувствие больного. При несоблюдении рекомендаций развивается медикаментозная ломка. Она проявляется абдоминальными нарушениями, расстройствами сна и вестибулярного аппарата, потерей чувствительности и подвижности, вегетативными отклонениями. Отличие рецидива от синдрома отмены в том, что он не прекращается через 1-1,5 недели, а отрицательная динамика прогрессирует. После окончания лечения «Золофтом» лечащий врач должен наблюдать за пациентом в течение нескольких месяцев.

В случае нарушения рекомендаций специалиста или досрочном прекращении терапии препаратом происходит рецидив болезни. Отмечается ухудшение не только душевного состояния, но и физического самочувствия. Дозировка препарата зависит от сроков лечения и особенностей состояния здоровья человека. Чтобы избежать негативных последствий его приема, нужно принимать препарат под контролем врача. При превышении максимально допустимой дозировки «Золофта» (200 мг) возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Читайте также:  Какие продукты можно есть при диарее взрослым

«Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://nasrf.ru/

Напоминаем, что мы против распространения, продажи и приема психоактивных веществ.

Незаконное производство, сбыт, пересылку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные сбыт и пересылку растений, содержащих наркотические средства / психотропные вещества карается в соответствии с законом 228.1 УК РФ.

Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, новых потенциально опасных психоактивных веществ карается в соответствии с законом КоАП РФ Статья 6.13.»

источник

Золофт (Zoloft, Sertraline, Сертралин) – это антидепрессант, назначаемый для лечения депрессии и различных психических расстройств. Золофт является одним из самых популярных антидепрессантов.

Эффект от сертралина проявляется через 4-8 часов после приема препарата. Продолжительность — 24 часа. После приема золофта появляется расслабление, улучшение настроения и усиление умственного контроля. Препарат работает путем ингибирования обратного захвата нейротрансмиттера серотонина (СИОЗС). Сертралин увеличивает количество и доступность серотонина в организме.

Нейротрансмиттеры – это природные химические вещества организма, которые действуют как химические посредники между нервными клетками. Серотонин является нейротрансмиттером, который, помимо прочего, участвует в регуляции эмоций, настроения и поведения. При депрессии и тревожных расстройствах снижается количество серотонина, выделяемого нервными клетками головного мозга.

Золофт останавливает серотонин, который был выпущен от реабсорбции назад в нервные клетки в мозге. Это продлевает его действие и со временем поднимает настроение и снимает депрессию. Также было обнаружено, что антидепрессанты, такие как сертралин, эффективны для снятия симптомов тревоги. Со временем он корректирует химические изменения в мозгу, которые вызывают депрессию или беспокойство, и нормализует психическое состояние.

Золофт и другие антидепрессанты могут вызывать суицидальные мысли у людей в возрасте 24 лет и младше, особенно в течение первых месяцев лечения или при изменении дозировки. Необходимо четко следить за этими изменениями и сообщать врачу при их проявлении.

  • Болезненное состояние, сонливость, усталость.
  • Головные боли, головокружение, бессонница.
  • Сухость во рту.
  • Проблемы с эякуляцией.
  • Проблемы с концентрацией, чувство беспокойства, возбуждения или нервозности, звон в ушах.
  • Парестезия — ощущения покалывания, тремор.
  • Расстройства ЖКТ, увеличение потоотделения.
  • Боль в мышцах, суставах, в груди.
  • Снижение полового влечения или эректильная дисфункция.
  • Большое депрессивное расстройство.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
  • Паническое расстройство.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
  • Социофобия.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
  • Аллергия или непереносимость сертралина.
  • Неконтролируемая эпилепсия.
  • Проблемы и болезни печени.
  • Люди, которые принимали антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы в течение последних 14 дней. Высокий риск развития серотонинового синдрома.
  • Нежелателен прием во время беременности или кормления грудью. При приеме золофта во время беременности возможны врожденные дефекты и повреждение плода, но риск очень низок. Препарат может передаваться через грудное молоко. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом.

Серотониновый синдром – это состояние, возникающее в результате передозировки или отравления серотонинергическими препаратами. Характеризуется следующими симптомами:

  • Возбуждение, галлюцинации, кома или другие изменения в психическом статусе.
  • Проблемы с координацией или подергивание мышц.
  • Учащенное сердцебиение, высокое или низкое кровяное давление.
  • Потливость или лихорадка.
  • Тошнота, рвота или диарея.
  • Ригидность мышц.

Может быть смертельной. Наиболее распространенными несмертельные признаки передозировки золофтом: сонливость, рвота, тахикардия, тошнота, головокружение, возбуждение и тремор.

Другие побочные эффекты от передозировки: брадикардия, кома, судороги, бред, галлюцинации, гипертония, гипотензия, панкреатит, серотониновый синдром, ступор и обморок.

В случае передозировки золофтом необходимо обратиться к врачу.

Золофт не вызывает зависимости, но перед прекращением приема рекомендуется обратиться к врачу и скорректировать отказ от препарата. Существует высокий риск проявления симптомов отмены.

  • Общий рейтинг: 5/10.
  • Возраст, пол: 47, мужской.
  • Причина: депрессия во время лечения рака.
  • Дозировка и продолжительность: 50 мг/день в течение 1 месяца.
  • Плюсы: «пациент принимает золофт для лечения депрессии, возникшей при лечении рака. Заметил улучшения в концентрации внимания и настроения».
  • Минусы: нет.
  • Общий рейтинг: 10/10.
  • Возраст, пол: 50, женский.
  • Причина: депрессия, тревожность.
  • Дозировка и продолжительность: 100 мг/день в течение 8 лет.
  • Плюсы: «этот препарат буквально изменил мою жизнь, и если бы была возможность начать принимать его раньше, я бы это сделала. Так много проблем было бы решено. Я никогда не была счастлива, часто плакала и избегала людей. Я совсем не наслаждалась жизнью. Когда я начала принимать золофт я расцвела».
  • Минусы: нет.
  • Общий рейтинг: 4/10.
  • Возраст, пол: 30, мужской.
  • Причина: депрессия, паническое расстройство, смешанное расстройство личности.
  • Дозировка и продолжительность: 50 мг/день утром в течение 3 лет.
  • Плюсы: «депрессия немного уменьшилась, а приступы паники были менее серьезными, хотя и не исчезли».
  • Минусы: «по моему личному опыту, этот препарат оказывает свое влияние через полное подавление эмоций. Я не чувствую депрессии, но и не испытываю никаких положительных эмоций. Также не было абсолютно никакого желания заниматься сексом».
  • Общий рейтинг: 8/10.
  • Возраст, пол: 45, женский.
  • Причина: тревожное расстройство.
  • Дозировка и продолжительность: 50 мг/день в течение 4 лет.
  • Плюсы: «полностью устранено тревожное расстройство после начала приема дозы 50 мг/день. Недостатком было то, что при приеме стартовой дозы 25 мг в день в течение первых 7 дней тревога была крайне сильной и почти невыносимой».
  • Минусы: незначительная потеря веса.
  • Общий рейтинг: 1/10.
  • Возраст, пол: 50, женский.
  • Причина: депрессия.
  • Дозировка и продолжительность: 50 мг/день в течение 4 лет.
  • Плюсы: нет.
  • Минусы: постоянные мысли о самоубийстве. Развились через три недели после начала лечения и со временем стали более выраженными. Пациент прекратил прием лекарства через два месяца.

источник

Золофт относится к классу антидепрессантов, блокирующих избирательно обратный захват серотонина и больше подходит для лечения депрессивных заболеваний. Для лечения тревожно-депрессивных заболеваний лучше использовать эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, дулоксетин.

Но раз вы уже начали лечиться сертралином, то я думаю, что вам надо будет продолжить лечение им дальше по следующей схеме: 50 мг — 7 дней, 75 мг — 7 дней, 100 мг — 14 дней, а дальше будет видно.

В качестве прикрытия, в первые 2-3 недели, не дольше, вы можете использовать следующие анксиолитики прегабалин ( по 75 мг 1-2 раза в день ), стрезам ( по 50 мг 1-2 раза в день ), атаракс 12.5 мг дважды в день, афобазол по 15 мг трижды в день.

Что касается феназепама, то ваш доктор говорит неправду, тот, кто принимает феназепам годами уже давно зависим от него.

Диарея и другие осложнения со стороны ЖКТ при приёме антидепрессантов класса SSRI, включая и сертралин, встречаются довольно часто в начале лечения и проходят в большинстве случае самостоятельно.

Думаю, что вам надо и можно продолжить лечение сертралином по данной мной вам схеме дальше, но при одном условии, держать меня до исчезновения диареи в курсе своих дел.

Головная боль и субфебрильная температура тела являются проявлением вашего основного заболевания, по поводу которого вы проводите лечение сертралином.

Ни в коем случае не пропускайте приём золофта во время свадебных торжеств. Вы же не будете пить водку стаканами до потери вменяемости, а бокал вина за вечер ничем вам повредить не сможет.

75 мг сертралина доза небольшая и поэтому я советую вам уже с завтрашнего дня увеличить его дозу до 100 мг и принимать её в течение 2-4 недель. Да, ваша депрессия носит эндогенный характер поскольку у вас нет каких-то значительных внешних причин, могущих погрузить вас в реактивную депрессию.

А вот, что касается приёма бензодиазепиновых транквилизаторов и того же хлорпротиксена, то я бы советовал вам как можно быстрей отказаться от их/его приёма, поскольку их противотревожный эффект носит чисто симптоматический характер, не говоря уже о том, что их приём мешает понять, что же вам помогает, сертралин или же бензодиазепиновые анксиолитки или хлопротиксен.

Кроме того, для определения лечебной для вас дозы сертралина приём этих препаратов также создаст значительные трудности, поскольку, если на комбинации сертралин -хлорпротиксен ваше самочувствие улучшится и комбинационная доза сертралина будет признана вами в качестве лечебной, то при прекращении приёма хлопротиксена эта доза сертралина, принимаемая в качестве монопрепарата, не окажет на вас полного лечебного действия и подбор лечебной дозы сертралинга придется возобновить.

Я уже не говорю о вероятном развитии у вас синдрома отмены хлопротиксена.

Я всегда подбор лечебной дозы базового препарата начинаю с использования одного медикамента и только, если на монотерапии не удается достичь лечебного эффекта, начинаю добавление медикаментов — партнеров.

И вообще, лечиться всегда необходимо у одного доктора, поскольку у каждого врача-психиатра имеется собственное представление о наиболее рациональной лечебной стратегии.

Снижайте плавно дозу хлорпротиксена на фоне приёма 100 мг сертралина на 5 мг каждые три дня.
Но даже при таком плавном снижении его дозы у вас наверняка усилится тревога, либо по причине возникновения у вас синдрома отмены, либо же по причине недостаточности дозы сертралина.

Но в подобной ситуации очень трудно сразу же решить, что это, симптомы синдрома хлорпротиксеновой абстиненции или же симптомы вашего депрессивного заболевания, которые на фоне прекращения лечения хлорпротиксеном усилились.

Поэтому вам придется в течение 1-2 недель прекращения лечения хлорпротиксеном терпеть ухудшение вашего состояния с последующим увеличением дозы сертралина до лечебной после выяснения причины ухудшения вашего самочувствия после прекращения терапии хлорпротиксеном.

Поймите, пожалуйста, что вашим основным препаратом является не кветиапин и не феназекпам, а антидепрессант. Поскольку вам не помогает сертралин, то вам придется заменить его, либо эсциталопрамом ( препарат ципралекс, селектра, ленуксин, элицея ), либо пароксетином ( препарат рексетин, паксил и прочие пароксетины -генерики ).

Жду от вас сообщения о выбранном вами препарате из моего списка. После этого я распишу вас схему перехода на него.

Обычно, лечение тревожных и тревожно-депрессивных расстройств вначале проводят в моноварианте, причем, доза монопрепарата, в случае недостаточного ответа на него, обязательно должна быть доведена до максимальной.

В случае, если и на максимальной дозе монопрепарата не удается достичь нормализации состояния, к нему добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу.

Не удастся и на комбинации двух антидепрессантов достичь ремиссии, то в этом случае к терапии добавляется один из препаратов класса атипичных антипсихотиков и класса нормотимиков.

В случае необходимости к лечению подключается также и психотерапия.

Вот такая в двух словах стратегия лечения тревожно-фобических и тревожно-депрессивных расстройств, которую я исповедую.

В связи с тем, что сертралин оказывает влияние не только на синаптический серотонин, но и в какой-то степени и на допамин, этот препарат для лечения тревожно-фобических расстройств подходит меньше, чем его собраться по классу пароксетин и эсциталопрам.

Поэтому ваше решение заменить сертралин пароксетином вполне оправдано.

Как вам осуществить переход с сертралина в дозе 100 мг на пароксетин ?

Сделайте между приёмом обеих препаратов перерыв в одни сутки и сразу же начните лечение паксилом в дозе 20 мг, попринимав его в этой дозе в течение полных двух недель. В качестве прикрытия на фоне пиков тревоги вы можете использовать прегабалин в дозе 75 мг 1-2 раза в день, не злоупотребляя его приёмом.

Если бы вы предварительно не принимали бы сертралин, который в какой-мере уже » пополнил » недостаток серотонина в синапсах мозговых нейронов, то я бы назначил вам лечение пароксетином с 10 мг в течение одной недели, а затем бы вы перешли на приём 20 мг этого антидепрессанта.

Но, если вам будет так спокойней, то начните терапию паксилом с 10 мг в течение 7 дней, а, начиная с 8 дня лечения, доведёте дозу паксила до 20 мг и черерз 2 недели такого лечения сообщите мне о его результатах. Итак, решайте, начнёте ли вы терапию паксилом с 10 или с 20 мг.

Отвечаю на ваши вопросы:
1.вы пишите золофт влияет на дофамин, чем это чревато? все-таки возможно он мне не поможет от тревоги?

Ответ: на более высоких, чем 100 мг дозах сертралина, может из-за дофамина увеличиться тревога.

2.или напротив если какое-то действие есть, то надо продолжать лечение золофтом?
нынешняя доза я так понимаю мала, не вытягивает, надо повышать.

Ответ: да, попробовать можно довести дозу сертралина до 125-150 мг.

3. влияет ли мой вес на максимальную дозу препарата? мой рост 158 с а вес всего 42 кг, смогу ли я в случае чего дойти до 200 мг?

Ответ: нет вес тела не влияет на дозу препарата. Если в этом возникнет необходимость ,то дозу сертралина можно будет увеличить до максимальных 200 мг.

4. что показывает ваш опыт? стоит ли мне искать другой препарат? паксила все-таки побаиваюсь. какие препараты в вашей практике показали наилучший противотревожный эффект?

Ответ: в случае, если на сертралине вам не удастся достичь ремиссии, то в этом случае вам можно будет заменить сертралин пароксетином или лучше эсциталопрамом. Но лучшим вариантом был бы вариант добавления к самой комфортной для вас дозе сертралина одного из антидепрессантов класса SSNRI. Речь при этом идет либо о венлафаксине ретард в дозе 75 мг, либо дулоксетине в дозе 30 мг.

5.может быть так что на дозе 125 мг станет хуже чем на 100 мг? или с повышением дозы должно быть только лучше?

Ответ: всякое возможно, жизнь покажет.

6. можно ли будет подействовать по вашей схеме если действия золофта будет недостаточно добавить другой ад?

Ответ на этот вопрос читайте в пункте 4.

София, вначале отвечу на ваш вопрос. Думаю, что вам необходимо всё-таки довести дозу сертралина до максимальных 200 мг по следующей схеме: 175 мг — 7 дней, 200 мг — 7 дней.

Если сертралин сможет вам помочь, то в течение 2 недель лечения им в указанных дозах вы, как минимум, ощутите позитивные сдвиги в вашем состоянии.

Читайте также:  Какие продукты можно давать ребенку при диарее

Если же в вашем состоянии ничего не изменится в лучшую сторону, то в этом случае, вы со спокойной совестью перейдёте после суточной паузы в лечении сертралином начать терапию ленуксином с дозы 15 мг — 2 недели с последующим доведением её до максимальных 20 мг.

Теперь отвечаю по поводу вашей знакомой из Италии:

1) Тикозные движения с выкриками очень подозрительны на синдром Жиля де ля Туретта. Вы довольно хорошо описали эту симптоматику, чего нельзя сказать о описании вами симптомов тревоги и и иже с ней. Вы только пишите: » Уже на протяжении года мучаюсь с тревожностью и всякими другими проявлениями. В частности, год у меня тахикардия «.

2) Перенесенная вами в родах травма головы несомненно имеет прямое отношение к вашему нынешнему заболеванию.

3) Эсциталопрам в дозе 20 капель, что соответствует 10 мг вещества, с ваших слов вам помог немного, поэтому я думаю, что вы можете уже с завтрашнего дня перейти на приём 30 капель ( 15 мг ) в один утренний приём и попринимать их в течение 2-3 недель с последующей дачей мне отчёта о ваших делах, достигнутых на 15 мг ( 30 каплях ) эсциталопрама.

4) Если на 30-40 каплях ( 15-20 мг ) эсциталопрама ваше самочувствие не нормализуется или, как минимум, не улучшится в значительной степени, особенно это касается мышечных и вокальных тиков, то в этом случае вам придется решать вопрос о том, не страдаете ли вы синдромом Туретта и для его исключения добавить к самой оптимальной для вас дозе эсциталопрама атипичный антипсихотик рисперидон в вечерней дозе 1-2-3 мг.

5) При очередном посещении вами врача-психиатра а Италии поинтересуйтесь у него, не думает ли он о том, что вы, возможно, страдаете синдромом Туретта в легкой форме.

Совсем забыл, проверьте функцию щитовидной железы для исключения у вас гипертиреоза ( тахикардия, тревожность ).

источник

Фармакодинамика. Сертралин — мощный и неспецифический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Очень слабо влияет на обратный захват норадреналина и дофамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия, а также не проявляет кардиотоксического эффекта в эксперименте.
В контролируемых испытаниях с участием здоровых добровольцев сертралин не оказывал седативного действия и не влиял на психомоторную активность. Соответственно своей селективности относительно угнетения обратного захвата (5-НТ), сертралин не стимулирует катехоламинергическую активность.
Сертралин не проявляет сродство к мускариновым, серотонинергическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМКергическим и бензодиазепиновым рецепторам. Длительное применение сертралина у животных приводило к снижению активности адренорецепторов головного мозга; подобный эффект проявляют другие антидепрессанты и антиобсессивные препараты.
Сертралин не вызывает развития лекарственной зависимости; не обладает стимулирующим и тревожным эффектами, характерными для d-амфетамина, или седативным действием и психомоторными нарушениями, характерными для алпразолама.
Фармакокинетика. В дозовом диапазоне 50–200 мг фармакокинетика сертралина дозозависима. При применении сертралина перорально в дозе 50–200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней концентрация препарата в плазме крови достигала максимального уровня через 4,5–8,4 ч после приема. Фармакокинетический профиль у подростков и лиц пожилого возраста существенно не отличается от такового у взрослых пациентов в возрасте 18–65 лет. Период полувыведения сертралина у мужчин и женщин молодого и пожилого возраста составляет 22–36 ч.
В соответствии с показателями конечного периода полувыведения наблюдается удвоенная кумуляция при достижении равновесной концентрации, которая достигается через 1 нед лечения (применение 1 раз в сутки). Связывание с белками плазмы крови составляет 98%. Исследования на животных продемонстрировали наличие большого кажущегося объема распределения сертралина.
Фармакокинетика сертралина у детей с обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР) такая же, как и у взрослых (хотя у детей сертралин метаболизируется несколько быстрее). Однако может быть целесообразным его применение у детей в более низких дозах, учитывая меньшую массу тела и необходимость предупреждения чрезмерных концентраций в плазме крови.
Сертралин подвергается биотрансформации при первичном прохождении через печень. Его основным метаболитом в плазме крови является Ν-дезметилсертралин, который обладает намного более низкой активностью (приблизительно в 20 раз), чем сертралин in vitro, и не проявляет активности на моделях депрессии in vivo.
Период полувыведения Ν-дезметилсертралина — 62–104 ч. Сертралин и Ν-дезметилсертралин подвергаются интенсивной биотрансформации в организме человека, а конечные метаболиты выводятся с калом и мочой в эквивалентном количестве. Только незначительная часть сертралина (≤0,2%) выводится с мочой в неизмененном виде. Одновременный прием пищи существенно не влияет на биодоступность сертралина.

Депрессия (в том числе сопровождающаяся чувством тревоги) при наличии или отсутствии мании в анамнезе.
ОКР у взрослых и детей.
Панические расстройства, сопровождающиеся или не сопровождающиеся агорафобией.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Социальная фобия (социальное тревожное расстройство).
При удовлетворительном результате лечения продолжение терапии сертралином является эффективным средством предотвращения рецидива начального эпизода депрессии и его развития в будущем; рецидива начального эпизода ОКР; панического расстройства, начального эпизода ПТСР, социальной фобии.

Внутрь 1 раз в сутки утром или вечером независимо от приема пищи.
Начало лечения
При депрессии и ОКР: лечение следует начинать с дозы 50 мг/сут.
Панические расстройства, ПТСР и социальная фобия: начинают с дозы 25 мг/сут, через 1 нед дозу препарата повышают до 50 мг/сут. Такой дозовый режим снижает частоту развития побочных эффектов на начальном этапе лечения панических расстройств.
Титрование дозы
Депрессия, ОКР, панические расстройства, ПТСР: если эффект от применения дозы 50 мг недостаточный, дозу можно повышать. Коррекцию дозы следует начинать не ранее чем через 1 нед лечения, титрационная доза — 50 мг в неделю. Доза не должна превышать 200 мг/сут. Коррекцию дозы следует проводить не чаще чем 1 раз в неделю, учитывая период полувыведения сертралина, составляющий 24 ч.
Первые проявления клинического эффекта наблюдаются на протяжении 7 дней лечения. Однако для полного его развития необходим более длительный период, особенно при ОКР.
Поддерживающая доза
При проведении длительного лечения доза должна быть минимально эффективной; в дальнейшем ее корригируют в зависимости от реакции на лечение (терапевтического эффекта).
Применение у детей
Безопасность и эффективность сертралина установлены для детей и подростков с ОКР в возрасте 13–18 лет. Опыт применения сертралина у детей в возрасте до 6 лет, а также при другой патологии отсутствует. При применении сертралина у детей с ОКР (возраст 13–18 лет) следует применять дозу 50 мг/сут. В случае отсутствия эффекта при приеме препарата в дозе 50 мг/сут, при необходимости, возможно ее дальнейшее повышение до 200 мг/сут. В ходе клинических испытаний у детей в возрасте от 13 до 18 лет с депрессией или ОКР фармакокинетическая характеристика сертралина была аналогична таковой у взрослых. Однако в педиатрии при повышении дозы 50 мг следует учитывать более низкую массу тела у детей по сравнению со взрослыми.
Титрование дозы у детей
Период полувыведения сертралина — около суток. Не следует проводить коррекцию дозы чаще чем 1 раз в неделю.
Применение у людей пожилого возраста
У лиц пожилого возраста (старше 65 лет) препарат применяют в тех же дозах, что и у лиц более молодого возраста (до 65 лет). Побочные эффекты и их частота были такими же, как у пациентов более молодого возраста.
Применение у больных с печеночной недостаточностью
У пациентов с заболеваниями печени сертралин применяют с осторожностью. У пациентов с печеночной недостаточностью доза или кратность приема должны быть снижены.
Применение у больных с почечной недостаточностью
Сертралин интенсивно метаболизируется в организме, поэтому в неизмененном состоянии с мочой выводится небольшое количество препарата. В связи с незначительной почечной экскрецией сертралина нет необходимости изменять дозу последнего у больных с почечной недостаточностью.

Повышенная чувствительность к сертралину; одновременное применение с ингибиторами МАО и пимозидом.

Со стороны ЖКТ: диарея/недержание кала, сухость во рту, диспепсия, тошнота, боль в животе, запор, панкреатит, рвота.
Нарушения метаболизма: анорексия; повышение аппетита, гипонатриемия.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, сонливость и тремор, кома, судороги, головная боль, гипоэстезия, мигрень, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, в том числе гиперкинезия, спазмы челюстных мышц или нарушение походки), непроизвольные мышечные контрактуры, парестезия и потеря сознания. Также зафиксировано развитие проявлений серотонинергического синдрома, в некоторых случаях связанного с приемом серотонинергических средств, а именно: ажитации, спутанности сознания, усиленного потовыделения, диареи, лихорадки, АГ (артериальная гипертензия), ригидности и тахикардии.
Психические нарушения: бессонница, агрессивные реакции, ажитация, тревожность, депрессивные симптомы, эйфория, галлюцинации, снижение либидо у мужчин и женщин, ночные кошмары и психоз.
Со стороны репродуктивной системы: сексуальная дисфункция (прежде всего задержка эякуляции у мужчин), галакторея, гинекомастия, нарушение регулярности менструального цикла и приапизм.
Со стороны кожи и подкожных тканей: усиленное потовыделение, алопеция, ангионевротический отек, отек лица, периорбитальный отек, кожные реакции фотосенсибилизации, зуд, кожная сыпь (в том числе единичные случаи эксфолиативных поражений кожи — синдром Стивенса — Джонсона и эпидермальный некролиз), крапивница.
Со стороны системы крови: лейкопения и тромбоцитопения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пальпитация и тахикардия, патологические кровотечения (например носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или гематурия), приливы крови (внезапное покраснение кожи) и АГ (артериальная гипертензия).
Со стороны органов слуха/вестибулярного аппарата: звон в ушах.
Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоидизм, синдром гипоальдостеронизма;
Со стороны органов зрения: мидриаз и нарушение зрения.
Организм в целом: астения, боль в груди, периферический отек, усталость, лихорадка, недомогание.
Со стороны гепатобилиарной системы: тяжелые нарушения функции печени (гепатит, желтуха, печеночная недостаточность) и бессимптомное повышение уровня трансаминаз в плазме крови (АлАТ и AсАT).
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции.
Лабораторные показатели: ложные результаты клинических лабораторных анализов, изменение функции тромбоцитов, повышение концентрации ХС в сыворотке крови, увеличение или уменьшение массы тела.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия и мышечные спазмы.
Со стороны мочевыделительной системы: недержание мочи, задержка мочи.
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм и зевота.
Спектр побочных эффектов, которые чаще всего наблюдаются в исследованиях у больных с ОКР, паническими расстройствами, ПТСР и социальной фобией, был аналогичен тем, которые наблюдаются в клинических исследованиях у больных с депрессией.
Прочие: проявления синдрома отмены при прекращении лечения сертралином, в частности ажитация, тревожность, головокружение, головная боль, тошнота и парестезии.

Ингибиторы МАО. Зафиксированы случаи развития серьезных побочных эффектов, иногда фатальных, у больных, применяющих сертралин сочетанно с МАО, в частности с селективным ингибитором МАО — селегилином и с обратимым ингибитором МАО — моклобемидом. В некоторых случаях развивался серотонинергический синдром с появлением таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная дисфункция с возможностью внезапных нарушений жизненно важных функций. Психические нарушения при этом проявляются бредом, раздражительностью и выраженной ажитацией, которая прогрессирует до состояния делирия и комы. Поэтому сертралин нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО или на протяжении 14 дней после прекращения курса лечения этим классом препаратов. Также лечение ингибиторами МАО не следует начинать ранее чем через 14 дней после окончания лечения сертралином.
Другие серотонинергические средства. Сочетанное применение сертралина и других средств, стимулирующих серотонинергическую нейромедиацию, в частности триптофана, фенфлурамина или 5-НТ-агонистов, должно проводиться осторожно и по возможности — быть исключено (учитывая риск фармакодинамического взаимодействия).
Переход с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов. Существует ограниченный контролируемый опыт расчета оптимального времени переключения с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов на сертралин. Следует соблюдать осторожность во время перехода с приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других антидепрессантов и антиобсессивных препаратов, особенно длительного действия (например флуоксетина), на прием сертралина. Длительность перерыва при переходе с лечения одним препаратом на другой не установлена.
Усиление маниакальных/гипоманиакальных проявлений. Во время дорегистрационных испытаний сертралина усиление маниакальных/гипоманиакальных проявлений отмечались приблизительно у 0,4% больных. Отдельные случаи активизации мании/гипомании были описаны у больных со значительно выраженным аффективным расстройством, которые получали другие антидепрессивные или антиобсессивные средства.
Судорожные припадки. Судороги являются потенциальным осложнением терапии антидепрессантами или антиобсессивными препаратами. Судороги отмечали приблизительно у 0,08% пациентов, получавших лечение сертралином в период участия в программе по изучению терапии депрессии. При лечении сертралином панических расстройств случаев судорог не зарегистрировано. На протяжении лечения сертралином 1800 больных с ОКР только у 4 из них были зафиксированы судороги (около 0,2%). Трое из этих больных — дети, двое — с имеющейся судорожной патологией, а один — с семейным анамнезом судорожной патологии. При этом ни один из них не применял противосудорожные средства. Во всех этих случаях причинная взаимосвязь с терапией сертралином маловероятна. Поскольку действие сертралина у пациентов с судорожным синдромом не изучали, его не следует применять у больных с неконтролируемой эпилепсией, а пациентов с контролируемой эпилепсией следует наблюдать во время лечения. В случае развития судорог препарат необходимо отменить.
Суициды. Больные с депрессией имеют склонность к суицидальным попыткам, которая сохраняется до наступления ремиссии. По этой причине в начале лечения больные должны находиться под наблюдением.
Учитывая установленный факт повышенной частоты одновременного развития ОКР и депрессии, панических расстройств и депрессии, ПТСР и депрессии, аналогичные меры предосторожности следует принимать при лечении больных с ОКР, паническими расстройствами и ПТСР.
Применение при печеночной недостаточности. Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным мультидозового фармакокинетического исследования при многократном применении сертралина у больных с компенсированным циррозом печени легкой степени наблюдалось увеличение периода полувыведения препарата, увеличение почти в 3 раза AUC и повышение максимальной концентрации препарата в плазме крови по сравнению с этими же величинами у здоровых лиц. Существенного отличия в уровне связывания с белками плазмы крови у пациентов этих 2 групп не выявлено. Назначать сертралин пациентам с заболеваниями печени следует с осторожностью. При нарушении функции печени необходимо снизить дозу и уменьшить интервал между приемами препарата.
Применение при почечной недостаточности. Сертралин подвергается активной биотрансформации в организме, поэтому в неизмененном виде с мочой выводится незначительная часть препарата. В исследованиях больных с незначительной и умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс препарата 30–60 мл/мин) и больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс препарата 10–29 мл/мин) основные фармакокинетические параметры сертралина при его многократном приеме у пациентов этих групп достоверно не отличались.
Период полураспада был таким же и никаких отличий в связывании с белками плазмы крови у пациентов исследуемых групп не выявлено. Данные исследований свидетельствуют, что, учитывая низкие показатели выведения сертралина почками, дозы препарата могут не корректироваться в зависимости от степени нарушения функции почек.
Дети: см. раздел ПРИМЕНЕНИЕ.
Период беременности и кормления грудью. Сертралин можно применять в период беременности и кормления грудью только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает вероятный риск для плода и новорожденного.
Женщинам репродуктивного возраста во время лечения необходимо применять эффективные средства контрацепции.
Способность влияния на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.
Клинико-фармакологические исследования свидетельствуют об отсутствии влияния сертралина на психомоторные функции. Однако больные должны быть осторожными при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами, поскольку препарат может нарушать психические или физические реакции.

Читайте также:  Какие продукты лучше есть при диарее

Ингибиторы МАО. Противопоказано сочетанное применение сертралина с ингибиторами МАО (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Другие серотонинергические средства (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Переход с приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Пимозид. В исследовании сочетанного применения низкой дозы пимозида (2 мг однократно) и сертралина в дозе 200 мг/сут отмечено повышение уровня пимозида в плазме крови без каких-либо изменений на ЭКГ. Поскольку механизм этого взаимодействия не установлен, а также с учетом узкого терапевтического индекса пимозида одновременное применение сертралина и пимозида противопоказано.
Депрессанты ЦНС и алкоголь. Сочетанное применение сертралина (200 мг/сут) не потенцировало влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную деятельность у здоровых лиц, тем не менее одновременный прием сертралина и алкоголя не рекомендуется.
Литий. Сочетанный прием сертралина и лития достоверно не меняет фармакокинетику лития, однако при этом усиливался тремор, что может свидетельствовать о фармакодинамическом взаимодействии. При одновременном применении сертралина и препаратов лития, оказывающего влияние на серотонинергическую нейромедиацию, необходимо обеспечить соответствующий контроль.
Фенитоин. Продолжительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не приводит к клинически значимому угнетению метаболизма фенитоина. Несмотря на это, следует рекомендовать проведение мониторинга концентрации фенитоина в плазме крови на протяжении начального этапа терапии сертралином с соответствующей коррекцией дозы фенитоина. Кроме того, сочетанное применение фенитоина может вызвать снижение концентрации сертралина в плазме крови.
Суматриптан. Имеются сообщения о единичных случаях развития общей слабости, гиперрефлексии, нарушений координации, спутанности сознания, тревоги и ажитации, которые наблюдались после одновременного применения сертралина и суматриптана. При необходимости одновременного назначения сертралина и суматриптана больной должен находиться под медицинским наблюдением.
Средства, которые связываются с белками плазмы крови. Поскольку сертралин связывается с белками плазмы крови, необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, которые также связываются с белками плазмы крови. Однако при проведении 3 исследований существенного влияния сертралина на связывание диазепама, толбутамида и варфарина с белками плазмы крови не выявлено.
Варфарин. При одновременном применении сертралина в дозе 200 мг/сут с варфарином наблюдалось незначительное, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени; клиническое значение этого эффекта не известно. В связи с этим следует тщательно контролировать показатель протромбинового времени в начале терапии сертралином и после его отмены.
Взаимодействие с другими средствами. В ряде исследований изучено взаимодействие сертралина с различными препаратами. Одновременное применение сертралина в дозе 200 мг/сут с диазепамом и толбутамидом приводило к незначительному, но статистически достоверному изменению некоторых фармакокинетических параметров. Циметидин вызывал существенное снижение клиренса сертралина при их одновременном применении. Клиническое значение этих изменений не известно. Сертралин не влиял на β-адреноблокирующую активность атенолола. Признаков взаимодействия сертралина (в дозе 200 мг/сут) с глибенкламидом и дигоксином не выявлено.
Электрошоковая терапия. В клинических исследованиях безопасность и эффективность комбинированного применения электросудорожной терапии и сертралина не изучали.
Средства, метаболизурующиеся при участии цитохрома Р450 CYP 2D6. Препараты антидепрессантов имеют различную способность угнетать активность изофермента 2D6 цитохрома Р450 CYP 2D6. Клиническая значимость этого зависит от степени угнетения и терапевтического индекса препарата, который назначают. Субстраты CYP 2D6 с низким терапевтическим индексом включают трициклические антидепрессанты и антиаритмические препараты Iс класса, такие как пропафенон, флекаинид. В ходе исследований по изучению взаимодействия препарата при длительном применении сертралина в дозе 50 мг/сут выявлено повышение (в среднем на 23–37%) стабильных уровней дезипрамина в плазме крови (маркер активности CYP 2D6).
Препараты, метаболизирующиеся другими изоферментами CYP (CYP 3A3/4, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 1A2).
CYP 3А3/4: в исследованиях in vivo по изучению взаимодействия препаратов было выявлено, что продолжительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не угнетает CYP 3А3/4 зависимое 6-β-гидроксилирование эндогенного кортизола, метаболизм карбамазепина или терфенадина. Кроме того, продолжительное применение сертралина в дозе 50 мг/сут не угнетало CYP 3А3/4, участвующего в метаболизме алпразолама. Результаты этого исследования свидетельствуют, что сертралин не является клинически значимым ингибитором CYP 3А3/4.
CYP 2C9: продолжительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не влияло на концентрации в плазме крови толбутамида, фенитоина и варфарина, что свидетельствует о том, что сертралин не является клинически значимым ингибитором CYP 2C9.
CYP 2C19: применение сертралина в дозе 200 мг/сут не влияло на концентрацию диазепама в плазме крови, что свидетельствует о том, что сертралин не является клинически значимым ингибитором CYP 2C19.
CYP 1A2: исследования in vitro свидетельствуют, что сертралин не влияет или незначительно влияет на активность CYP 1A2.

Сертралин имеет широкий диапазон безопасности при передозировке. Зафиксированы случаи передозировки препарата при его приеме в дозах до 13,5 г; летальные исходы при передозировке сертралина в основном отмечали при его сочетанном применении с другими лекарственными средствами и/или алкоголем. В случае передозировки необходимо проведение интенсивной терапии. Симптомы передозировки включают серотонинобусловленные эффекты, такие как сонливость, нарушения со стороны органов пищеварения (тошнота и рвота), тахикардия, тремор, ажитация и головокружение. Очень редко развивается кома.
Лечение: специфического антидота не существует, лечение симптоматическое и поддерживающее. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватный уровень вентиляции и оксигенации. Прием активированного угля, который может применяться в качестве слабительного средства, может быть более эффективным, чем промывание желудка. Вызывание рвоты не рекомендовано. Следует обеспечить мониторинг показателей сердечной деятельности и других жизненно важных показателей. Учитывая большой объем распределения сертралина, форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови вряд ли будут эффективны.

источник

Давно известно, что антидепрессанты — далеко не безопасные средства. Лечение депрессии до сих пор происходит методом проб и ошибок, и расплачиваются за прогресс науки именно пациенты. Как часто бывает с лекарствами, многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента.

У некоторых людей определенный тип антидепрессантов вызывает серьезные побочные эффекты, в то время как для других эти препараты практически совершенно безвредны. Хуже всего, когда антидепрессанты не только не лечат депрессию, но и усугубляют ее.

Ученые хорошо изучили различные антидепрессанты. Побочные эффекты, согласно статистике, возникают около 40% людей, принимающих этот вид препаратов. Два наиболее неприятных из них — набор веса и расстройство либидо — переживаются людьми тяжело и часто служат причиной отказа от лечения.

К другим распространенным негативным побочкам от антидепрессантов относятся:

  • запор или диарея;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • мышечная слабость;
  • тремор конечностей;
  • головные боли;
  • дневная сонливость.

Принято считать, что антидепрессанты работают за счет повышения уровня в мозге особой группы химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Согласно современной науке, депрессия вызывается как раз недостатком этих веществ. Некоторые нейротрансмиттеры, например серотонин и норадреналин, могут улучшать эмоциональное состояние человека, хотя этот процесс до сих пор полностью не изучен. Повышение уровня нейтротрансмиттеров также может препятствовать сигналам боли доходить до мозга. Поэтому некоторые антидепрессанты — вполне эффективное обезболивающее.

Для лечения депрессии врач может вначале прописать минимально возможную дозировку. Обычно благотворное действие препаратов ощущается спустя две-три недели после начала приема. Важно не прекращать прием антидепрессантов, даже если пациент пока что не получает облегчения; для каждого человека свой «антидепрессивный» порог.

Но если после применения лекарств в течение четырех недель улучшения состояния не происходит, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Он либо предложит увеличить дозу, либо попробовать альтернативные препараты. Курс лечения обычно длится около полугода, хотя если депрессия хроническая, он может достигать двух лет.

Далеко не всем пациентам помогают антидепрессанты. По словам профессора Гронингенского университета В. Нолена чтобы был один случай действительного излечения надо пролечить семь пациентов.

Хотя правильно подобранные антидепрессанты часто позволяют уменьшить симптомы депрессии, на сами причины ее возникновения они не влияют. Поэтому их обычно используют в сочетании с терапией для лечения тяжелой депрессии или других состояний, вызванных эмоциональными расстройствами.

Самые дешевые среди лечащих депрессию препаратов — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Это самый старый тип антидепрессантов, по ним накоплена хорошая практическая база, и действие их на организм более-менее изучено. Вместе с тем, трициклические антидепрессанты назначаются редко из-за обилия побочных эффектов на организм, обычно если человек с тяжелой депрессией не реагирует на другие виды препаратов или для лечения других состояний, например, биполярного расстройства.

Побочные эффекты могут включать:

При возникновении любого из данных негативных последствий приема лекарств не обязательно вовсе отказываться от антидепрессантов. Побочные эффекты возникают от конкретного препарата, от другого лекарства их может не быть. Важно под контролем врача подобрать правильный вариант лечения.

Причина большого количества побочных эффектов от приема антидепрессантов объясняется тем, что сами медики еще плохо понимают, как именно антидепрессанты и сама депрессия влияют на мозг. Порой лечение антидепрессантами можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям, особенно если у пациента депрессия легкой или умеренной степени тяжести. Пролонгированное воздействие на невероятно сложную, хорошо сбалансированную систему сильнодействующих химических веществ неизбежно приведет к возникновению побочных эффектов разной степени тяжести. Обычно побочки от антидепрессантов довольно мягкие и имеют тенденцию уменьшаться по мере продолжения лечения, так как организм привыкает к воздействию лекарства.

Самый распространенный тип антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Причина — они вызывают меньше всего побочных эффектов. Кроме того, их передозировка очень редко приводит к серьезным последствиям.

К ним относятся препараты с активными веществами:

  • флуоксетин (Прозак, Фонтекс, Сарафем);
  • пароксетин (Рексетин, Аропакс);
  • циталопрам (Ципрамил, Сепрам, Цитагексал);
  • эсциталопрам (Селектра, Лексапро);
  • сертралин (Золофт, Серлифт, Асентра);
  • флувоксамин (Феварин, Лювокс, Депревокс).

Еще одна группа антидепрессантов с хорошей переносимостью пациентами — это селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина. Пока ученым известно только одно активное вещество этой группы — бупропион (препараты: Велбутрин, Зибан).

Частота и степень тяжести побочек от антидепрессантов зависят от индивидуальной чувствительности пациента — одно и то же лекарство может переноситься одним крайне тяжело, в то время как у другого не вызывать никаких проблем. Многие побочные эффекты исчезают после первой недели лечения, а другие могут заставить врача назначить другой препарат.

Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов могут включать в себя следующее:

  • Сонливость.
  • Тошнота.
  • Сухость во рту.
  • Бессонница.
  • Тревога, волнение, беспокойство.
  • Расстройства ЖКТ, запоры или понос.
  • Головокружение.
  • Снижение либидо.
  • Головная боль.
  • Помутнение зрения.

Является прямым следствием начала приема лекарства и по мере того, как тело пациента привыкает к антидепрессанту, проходит сама собой.

Если состояние доставляет повышенные неудобства, можно использовать следующие методы:

  • Принимать антидепрессант на полный желудок, при этом есть в меньших количествах, но чаще, чем обычно.
  • Пить побольше жидкости, но стараться избегать газированных напитков.

Если ничего из вышеперечисленного не помогает и тошнит постоянно, можно попробовать принять какое-либо лекарство, снимающие тошноту (тут надо посоветоваться с врачом).

Набор веса при приеме антидепрессантов может происходить по самым разным причинам. Это может быть задержка жидкости в организме, отсутствие физической активности или следствие хорошего аппетита, если антидепрессант начал действовать.

Если пациента беспокоит набор веса, можно принять следующие меры:

  • Есть поменьше сладкого (сюда же входят напитки с большим содержанием сахара).
  • Предпочтительно употреблять в пищу низкокалорийные продукты, например, овощи и фрукты, стараться избегать продуктов с насыщенными жирами.
  • Желательно вести пищевой дневник, в котором записывать количество и состав съеденного.

По мере возможности, насколько позволяет депрессия, рекомендуется выполнять физические упражнения — даже 10 минут в день помогут чувствовать себя лучше.

Чаще всего возникает в первую неделю после назначения лекарства.

Бороться с ней можно при помощи следующих методик:

  • Выделить время на сон в середине дня.
  • Увеличить физическую активность, например, прогулки пешком.
  • Принимать антидепрессант на ночь.
  • Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля или выполнения работ, которые требуют повышенной концентрации внимания.

При бессоннице можно попробовать следующее:

  • Принимать антидепрессант по утрам.
  • Избегать продуктов с кофеином, особенно на ночь.
  • Рекомендуется увеличить физическую активность, но отодвинуть время выполнения упражнений или прогулок/бега за несколько часов до сна.

Если же бессонница продолжается, можно попросить врача о снижении дозы, назначении успокоительного или снотворного.

Частый побочный эффект при приеме антидепрессантов. С ней можно бороться следующими способами:

  • Часто пить воду или сосать кубики льда.
  • Избегать продуктов, вызывающих обезвоживание, например, напитков с кофеином, алкоголя, курения.
  • Стараться дышать через нос, а не через рот.
  • Чистить зубы не менее двух раз в день и регулярно посещать стоматолога — сухость во рту может спровоцировать образование дырок.
  • Использовать увлажняющий аэрозоль для рта.

Бывает, что антидепрессанты нарушают нормальное функционирование пищеварительного тракта и вызывают запор.

Для облегчения этого состояния можно попробовать следующие методы:

  • Пить много воды.
  • Есть продукты с повышенным содержанием клетчатки, например, свежие фрукты и овощи, отруби, цельнозерновой хлеб.
  • Употреблять добавки, содержащие пищевые волокна.
  • Увеличить физическую активность.

Антидепрессанты негативно влияют на половую жизнь человека — вызывают снижение влечения и затрудняют достижение оргазма. Другие могут вызывать проблемы с возникновением или поддержанием эрекции.

Если пациент находится в постоянных сексуальных отношениях, рекомендуется планировать сексуальную активность исходя из времени приема лекарства, сдвигая ее на время до приема дозы.

Также можно посоветоваться с партнером и увеличить время прелюдии перед собственно началом полового акта.

Наконец, можно просто попросить врача назначить другое лекарство.

источник