Меню Рубрики

Гипогликемия при кормлении грудью

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.

В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше[1], 9.6% женщин европейского региона[2]. Современная медицина позволяет больным диабетом сохранять высокое качество жизни, и в определенный момент перед женщиной возникает вопрос: можно ли кормить малыша грудью при диабете?

Кормить грудью при диабете можно. Это заболевание не вредно для ребенка, не влияет на качество грудного молока, не вредит здоровью матери. Женщина обязательно должна находиться под наблюдением врача-эндокринолога и регулярно проверять уровень глюкозы.

Ниже мы поговорим об обстоятельствах, с которыми может столкнуться женщина с диабетом[3].

Гестационный диабет или диабет беременных — как правило, временное состояние, в которым организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить возросшие потребности во время беременности. В большинстве случаев он не нуждается в лечении, матери достаточно регулярно контролировать уровень глюкозы.

Ваш малыш может быть склонен к гипогликемии (снижению уровня глюкозы крови) в течение 12 часов после рождения, особенно если были сложности с контролем глюкозы крови во время беременности. Повышение уровня сахара в крови беременной приводит к выработке дополнительного инсулина у находящегося в утробе ребенка, что может привести к снижению уровня глюкозы в его крови сразу после рождения. Контакт кожа с кожей и раннее частое кормление грудью помогут избежать проблем. Ваше молозиво – лучшая еда для малыша с гипогликемией. Существует практика дородового сцеживания молозива при подозрении на потенциальную гипогликемию.

У многих мам с диабетом молоко приходит позже, чем у других мам. Чтобы продукция молока началась раньше (на 3-5 день), необходимо хорошо контролировать уровень глюкозы крови. Колебания уровня глюкозы будут влиять на продукцию молока, что увеличивает вероятность того, что малышу потребуется докорм смесью или донорским молоком. Для мам с диабетом очень важна правильная организация кормлений. Воспользуйтесь квалифицированной помощью специалиста по грудному вскармливанию как можно раньше, чтобы снизить риск необходимости в докорме.

Многие мамы с диабетом кормят грудью: лечение инсулином совместимо с грудным вскармливанием. Молекулы инсулина слишком большие, чтобы попасть в молоко. Даже при наличии какой-либо концентрации инсулина в молоке, он будет уничтожен в желудке Вашего ребенка. Важно отметить, что грудное вскармливание улучшает гликемический контроль. На производство молока организм затрачивает существенное количество энергии, поэтому у матери с диабетом типа 1 может резко снизиться уровень сахара крови[4]. Соответственно, Вам может понадобиться меньше инсулина, чем до родов. Также проверьте с Вашим врачом все остальные лекарства, которые Вы принимаете, на совместимость с грудным вскармливанием.

Регулярное измерение уровня сахара в крови поможет избежать проблем во время беременности, родов и после рождения ребенка. Обсудите с докторами, как контролировать изменяющиеся потребности в инсулине, других лекарствах и пище во время беременности и после родов.

Помните о том, что уровень глюкозы вашей крови может быстро меняться, и что Вы находитесь в зоне повышенного риска гипогликемии. Вы должны будете тщательно следить за своим здоровьем во время ухода за ребенком.

Питание кормящей матери при диабете имеет свои особенности. Держите подходящие закуски и напитки на расстоянии вытянутой руки во всех местах, где Вы можете кормить ребенка, чтобы справиться с гипогликемией при первых же симптомах. Полезно держать рядом с местом кормления безуглеводные или низкоуглеводные закуски и бутылку с водой. Это помогает избежать инъекций инсулина во время или после кормления. Вам может понадобиться есть на 450-500 ккал в день больше, пока Вы кормите грудью[5]. Ешьте регулярно, чтобы поддерживать концентрацию сахара крови на нужном уровне.

Попросите близких помочь Вам в домашних делах, чтобы Вы могли сосредоточиться на заботе о себе и малыше.

Матери с сахарным диабетом более подвержены развитию инфекций, в том числе мастита и молочницы сосков. Если вы чувствуете боль при кормлении, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы исключить неправильное прикладывание. Если боль тем не менее остается, вам необходимо показаться врачу (дерматологу, маммологу).

Кормление грудью помогает матери управлять своим диабетом. Лактация позволяет постепенно вернуться к добеременному состоянию, облегчая регулирование диеты и инсулиновых потребностей.

Для всех детей грудное вскармливание является самым лучшим питанием. Когда вы кормите ребенка, вы даете ему самые важные и полезные вещества, которых нет и никогда не будет в искусственных смесях. Существуют также некоторые свидетельства того, что грудное вскармливание снижает риск развития диабета у ребенка и матери в дальнейшем[6].

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что диабет не является препятствием для грудного вскармливания. При наличии положительного настроя и желания кормить Вы обязательно сможете насладиться минутами единения с Вашим малышом. Если же Вы столкнетесь с какими-либо трудностями на пути грудного вскармливания, мы всегда будем рады Вам помочь.

Екатерина Гаврилова, консультант по грудному вскармливанию

источник

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог) сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Все женщины в период вынашивания ребенка сдают массу анализов, в том числе и крови, которые помогают выявить те или иные отклонения состояния здоровья, а также дают полное представление о течении беременности.

В некоторых случаях анализ показывает отклонение от нормы уровня сахара в крови или, если говорить более грамотно, глюкозы. В норме это значение варьируется в промежутке от 4 ммоль на литр, до 5-5,5.

Конечно, данный показатель может меняться в зависимости от времени забора крови – так, в утренние часы на голодный желудок значение сахара в крови ниже, чем, например, после плотного обеда, однако в любом случае уровень глюкозы не должен превышать 6,5-7 ммоль на литр.

Если анализ на уровень сахара в крови показал значительное отклонение от нормы, то женщине диагностируют диабет. Обычно это происходит еще во время беременности и заболевание перетекает в послеродовой период. Такой диабет еще называют гестационным и встречается он только у беременных и кормящих матерей.

Возникновение этой болезни связано с тем, что в период беременности определенные гормональные изменения в организме женщины приводят к накоплению глюкозы в крови. В том случае, если поджелудочная железа не справляется с таким повышенным объемом, возникает диабет.

Чаще всего у кормящих матерей диагностируют это заболевание, если они имеют одну или несколько предрасположенностей к нему. Вот некоторые из них:

  • Избыточный вес;
  • Наследственность;
  • Постоянное высокое артериальное давление;
  • Ребенок родился очень крупным;
  • Немного повышенный сахар в крови.

Перечисленные отклонения значительно повышают риск возникновения гестационного диабета, а потому такие кормящие мамочки обязательно должны следить за уровнем глюкозы в крови, для быстрого реагирования, в случае его резкого повышения.

Существует несколько причин, отчего можно диагностировать заболевание в период грудного кормления:

У кормящей мамы возникновение гестационного сахарного диабета невозможно. Развитие заболевания происходит в период беременности. В организме беременной происходят различные изменения. Плацента вырабатывает некоторые гормоны, которые противостоят выработке инсулина. Некоторые гормоны беременной понижают уровень чувствительности к вырабатываемому инсулину.

Работа почек в период вынашивания ребёнка может негативно влиять на выработку инсулина. Возникает недостаток инсулина, из-за чего клетки поджелудочной железы не могут справиться с нагрузкой. В результате возникает гипергликемия – повышение уровня сахара в крови. Но также может развиться гипогликемия – пониженный уровень сахара.

Риск развития повторного гестационного сахарного диабета с последующими беременностями увеличивается.

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.
Читайте также:  Ацидоз и гипогликемию новорожденного

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу.

Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Как проявляется заболевание у кормящей мамы?

О развитии гестационного сахарного диабета известно ещё в период беременности. Клинические признаки обычно проявляются редко. Чаще всего диагностирование гестационного сахарного диабета происходит во время сдачи анализов. Но после родов кормящая мама может заметить некоторые симптомы заболевания:

  • При гипергликемии во рту ощущается сухость, повышается жажда.
  • Мочеиспускание обильное и частое.
  • Кормящая мама испытывает хроническую усталость.
  • Развиваются вирусные и грибковые заболевания, например, молочница.
  • Наблюдается ухудшение зрения.
  • При гипогликемии кормящая мама может ощущать сильное чувство голода, повышенную потливость, приступы раздражительности и беспокойства.
  • Кожные покровы бледные.
  • Может возникнуть озноб.
  • Иногда наблюдается потеря сознания.

Диагностирование недуга происходит на этапе беременности. Для постановки диагноза необходимо пройти лабораторные исследования.:

  • Кормящая мама должна сдать натощак образец крови. Это позволит определить уровень глюкозы.
  • Контролировать уровень глюкозы в крови можно самостоятельно с помощью глюкометра. Это необходимо делать во время вынашивания малыша и после родов.

Теперь давайте разберемся с тем, отражается ли как-либо наличие гестационного диабета на грудном кормлении.

Женщины, которые страдают от этого заболевания чаще всего испытывают некоторые проблемы с производством грудного молока. Поскольку во многом лактация зависит от баланса в работе гормонов, то любой сбой в этой сфере приводит к нарушению работы молочных желез.

Также при повышенном сахаре увеличивается риск развития молочницы или мастита у кормящей матери. Если эти заболевания вовремя не вылечить, то возможны осложнения. При этом молочница практически всегда передается и грудничку, а потому лечение необходимо проводить совместно и одновременно.

Не стоит забывать и о том, что пониженная выработка грудного молока, вследствие диабета, требует прикладывать ребенка к груди гораздо чаще, чем это делается при отсутствии заболевания. В среднем кормящие матери с повышенным сахаром должны кормить грудничка порядка 10-12 раз ежедневно.

Такая частотность не только гарантирует сытость карапуза, но и помогает поддерживать активную выработку молока.

  • Тело кормящей матери использует значительное количество собственных запасов глюкозы для того, чтобы напитать ею молоко. Именно поэтому важно следить за тем, чтобы он не был повышенным перед процессом кормления.
  • Лучше всего перед каждым прикладыванием к груди съедать что-нибудь. Это могут быть, например, орешки. Лучше всего держать такие закуски рядом с собой или зоной кормления, чтобы при необходимости можно было перекусить прямо во время прикладывания к груди.
  • Каждая кормящая мать должна увеличить количество калорий, потребляемых в сутки. Не являются исключением и те мамы, которые страдают от диабета. Требуется порядка 500 лишних калорий, однако при составлении нового меню обратите внимание на то, что некоторые продукты могут вызвать аллергию у карапуза.
  • Производство молока требует большого количества жидкости, поэтому не стоит думать, что постоянная жажда связана с диабетом. Конечно, чтобы делать какие-либо выводы необходимо все время проверять уровень сахара.
  • Молодой маме необходимо много спать и постараться избегать сильных стрессов. Недосып и психическая нагрузка могут привести к тому, что уровень сахара поднимется еще выше.
  • Не забывайте о том, что при диабете прикладывать ребенка к груди надо довольно часто. Убедитесь, что у вас всегда есть с собой какая-либо закуска, которую легко и быстро можно перекусить перед кормлением или прямо во время него.

Как видите, норма сахара в крови у кормящей женщины – чрезвычайно важный показатель, благодаря которому можно диагностировать наличие диабета. Если вы столкнулись с тем, что ваш уровень глюкозы значительно выше или ниже нормального значения, то вам обязательно требуется внести поправки в свой рацион и схему питания, а также проконсультироваться с врачом.

Чем опасно заболевание для мамы, кормящей малыша грудью?

  • Серьёзной опасности заболевание не вызывает, так как выработка инсулина восстанавливается самостоятельно.
  • Но после развития гестационного сахарного диабета во время беременности, есть вероятность повторного развития недуга с последующими беременностями.
  • Кормящей маме разрешается планировать рождение следующего малыша через 2-3 года.
  • Если выработка инсулина не возобновилась до нормы, есть вероятность развития сахарного диабета второго типа.
  • Сахарный диабет первого типа также возможен у кормящей мамы, но значительно реже, чем заболевание второго типа.
  • Поэтому кормящая мама должна следить за уровнем глюкозы в крови самостоятельно или с помощью специалистов.

Во врачебной среде считается, что именно прикладывание к груди помогает бороться с этим заболеванием и способствует предотвращению его появления у ребенка. Дело в том, что в грудном молоке содержатся вещества, которые помогают стабилизировать уровень инсулина в крови, благодаря чему грудничок избавляется от предрасположенности к диабету.

Также вскармливание грудным молоком способствует нормализации уровня сахара и в крови самой кормящей мамы. Прикладывание ребенка к груди нормализует гормональный фон, а поскольку гестационный диабет вызван именно сбоем в работе гормонов, то это помогает победить болезнь.

Самая ценная часть грудного молока при диабете – молозиво. Именно в этой жидкости содержатся соединения, которые и помогают грудничку справиться с предрасположенностью к болезни. Довольно часто в медицине практикуется сбор молозива до начала прикладывания к груди и последующее его хранение.

Это делается для того, чтобы можно было сразу после рождения дать грудничку лечебную жидкость и тем самым нормализовать уровень инсулина в его крови.

Каждая кормящая мать, которая страдает от диабета, должна помнить, что в период лактации уровень глюкозы в крови часто и довольно быстро меняется, а потому необходимо постоянно его проверять. Лучше всего это делать до и после приема пищи, а также после кормления грудью.

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови у кормящей мамы иногда достаточно соблюдать специальную диету. Из рациона нужно исключить продукты с высоким уровнем быстрых углеводов:

  • кондитерские изделия;
  • мёд;
  • сладкие газированные напитки;
  • некоторые фрукты, в том числе виноград, дыню, вишню и черешню, бананы, инжир и хурму.
  • Также следует исключить фаст-фуды и продукты быстрого приготовления.

В меню кормящей мамы, у которой ещё не нормализовалась выработка инсулина, должны присутствовать продукты, в которых в большом количестве содержится клетчатка:

  • свежие овощи, фрукты, зелень. Без ограничения кормящей маме с сахарным диабетом можно употреблять кабачки, огурцы, помидоры, а также зелень, редис, салат, капусту. Их можно употреблять в свежем виде или приготовить на пару;
  • хлеб из муки грубого помола или цельнозерновой;
  • каши из цельных зёрен.

Ограничить употребление продуктов, в которых содержится большое количество жиров. К ним относятся:

  • колбасы и сосиски;
  • копчености;
  • свинина и баранина;
  • майонез.

В меню кормящей мамы должны входить нежирные сорта мяса, приготовленные на пару или с помощью варки. Надо употреблять молочную нежирную продукцию: йогурты, обезжиренный творог.

Но следует исключить сливочное масло, сметану, маргарин, сливки и сливочный сыр.

При гипогликемии для поднятия уровня сахара в крови, если кормящая мама чувствует слабость, необходимо съесть что-то сладкое: шоколад, сок или фрукты.

Лечить недуг, возникший в период беременности, после родов обычно не требуется. Для кормящей мамы после рождения малыша отменяется инсулинотерапия. Через 6 недель после родов назначается анализ для изучения уровня сахара в крови натощак, а также тест на толерантность к глюкозе. Это позволит определить и предотвратить развитие сахарного диабета первого и второго типа.

При обнаружении толерантности к глюкозе, кормящая мама должна проходить ежегодные обследования. Если анализы будут в норме, обследования назначаются раз в 3 года.

Предотвратить развитие заболевания сложно ещё на этапе беременности. После родов заболевание обычно излечивается без врачебного вмешательства.

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета первого и второго типа, кормящая мама должна сдавать анализы для изучения уровня сахара в крови. Делать это можно самостоятельно с помощью тестовых полосок или глюкометра.

Соблюдение диеты после родов сможет предотвратить развитие осложнений у кормящей мамы.

источник

Пониженное содержание в крови глюкозы получило название гипогликемия. Состояние является опасным, если показатели концентрации меньше 2,2 ммоль/л.. Это заболевание может быть врождённым или приобретённым как в младенчестве, так и в любой другой период детства.

Гипогликемия может возникнуть по нескольким причинам, включающим в себя:

  • Продолжительное голодание;
  • Чрезмерная выработка инсулина поджелудочной железой;
  • Имеющиеся заболевания печени, такие как вирусный гепатит или токсическое поражение печени;
  • Имеющаяся сердечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Нервно-психические расстройства;
  • Лактация;
  • Наследственные генетические особенности.

Стоит отметить, что гипогликемия может возникнуть при кормлении грудью, поэтому в этот период особенно важно осуществлять полноценное питание и осуществлять контроль за состоянием своего здоровья в целом.

Некоторые женщины в период беременности могут перенести такую форму заболевания, как гестационный диабет, возникающий под воздействием гормонов у женщины и развивающийся, как правило, после 20-й недели беременности. После рождения ребенка, в период между 6 и 12 неделями, женщине необходимо контролировать уровень глюкозы в своей крови, а также способность крови к расщеплению сахара.

При сахарном диабете в период кормления грудью, как правило, не используют таблетки, снижающие уровень сахара в крови.

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит и гипогликемия

Женщине, которая перенесла гестационный диабет, необходимо проводить систематическое обследование, потому как часть женщин в дальнейшем приобретают сахарный диабет 2 типа, особенно женщины с избыточным весом.

При гипогликемии появляются симптомы, выражающиеся в следующем:

  • Появление чувства голода;
  • Головокружение и головные боли;
  • Высокая потливость;
  • Нарушение зрения;
  • Возможные судороги.

В некоторых случаях возможно появление тремора и перебои в работе сердца, выраженной аритмией.

Диагностика заболевания осуществляется при измерении уровня глюкозы в крови, а также с помощью проведения пробы на толерантность к глюкозе.

Дополнительно могут проводиться пробы печени, определяющие содержание сывороточного инсулина и кортизола. В некоторых случаях, для исключения наличия опухоли, возможно проведение компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

При частых приступах гипогликемии могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Повреждение мелких сосудов, например в глазах и в области лица;
  • Осложнения в сердечно-сосудистой системе;
  • Поражение мозга;
  • В некоторых случаях, возможно проявление гипогликемической комы, вызывающей смерть клеток головного мозга.

В случае появления симптомов гипогликемии у женщины в период лактации, необходимо употребить в пищу сладкий чай или продукт с высокий содержанием сахара, при этом такие продукты как торты и мороженное, несмотря на высокое содержание углеводов, подойдут в меньшей степени, т.к. в данных продуктах избыточное содержание сахара, препятствующее расщеплению сахара.

Наиболее правильными действиями, при появлении симптомов заболевания, являются:

  • измерение уровня сахара в крови;
  • определение наличия признаков гипогликемии;
  • прием быстрых углеводов;
  • повторное измерение уровня сахара.

Важно понимать, что лечение данного заболевания, особенно самостоятельно, а также с применением народных методов лечения, не представляется возможным.

Допустимо держать на контроле уровень сахара в крови, а также выполнять профилактические мероприятия для удержания уровня сахара в допустимых пределах.

В случае проявления гипогликемии в первой стадии, поддержание нормального уровня сахара в крови достигается при помощи правильного и сбалансированного питания, включающего в себя продукты, содержащие углеводы.

При проявлении заболевания во второй стадии, необходим незамедлительный приемпродуктов с легкоусвояемыми углеводами, например варенье или компот. Как правило, при своевременной нормализации уровня сахара в крови, удается избежать обращения к врачу.

Лечение основано на определении и устранении нарушений в организме, способствующих появлению заболевания, а также на соблюдении определенной диеты, исключающей употребление очищенных сахаров, белой муки, а также продуктов, содержащих крахмал.

В зависимости от степени заболевания, лечение гипогликемии может отличаться и быть направлено, в первую очередь, на купирование симптомов заболевания.

При появлении симптомов заболевания важно их распознать и своевременно оказать медицинскую помощь, которая может заключаться в следующем:

  • Введение внутримышечно вещества, содержащего сахар, в том случае, когда наблюдается появление рвоты, судорог и болей. При этом стоит держать препараты, содержащие указанные вещества, необходимо держать в наибольшей доступности в своем доме.
  • Рекомендовано принимать яблочный или апельсиновый сок добавлением слабого раствора глюкозы. При этом такие продукты, как молоко и фрукты необходимо исключить из своего рациона, т.к. они содержат ферменты.
  • Контроль состояния глюкозы, осуществляемый несколько раз в час, до тех пор, пока наличие сахара в крови не станет обычным.

Профилактика заболевания, у женщины в период кормления грудью, осуществляется приёмом сахара или сладкого чай при появлении первых симптомов.

Тем женщинам, которые страдают таким недугом, как сахарный диабет, необходимо постоянно контролировать содержание уровня сахара в крови, а также осуществлять контроль приема углеводов.

Среди дополнительных мероприятий, необходимых для профилактики появления заболевания, необходимо осуществлять контроль состояния сахара в крови и использовать глюкометр, при этом стоит понимать, что на разные сроках беременности содержание сахара в крови может колебаться, даже в случае отсутствия заболевания.

Пониженное содержание глюкозы в крови является одной из самых распространенных причин развития других заболеваний, таких как нарушение зрения, появление гангрен, опухолей.

источник

Кормление грудью — это оптимальный и самый естественный способ вскормить своего ребёнка. Это верно и для матерей с сахарным диабетом. Большинство женщин с сахарным диабетом успешно кормят грудью своих малышей. Само по себе заболевание не является противопоказанием к кормлению грудью, просто нужно соблюдать определённые правила.

Если у вас сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый), скорее всего, кормление положительно повлияет на течение болезни, и в то время, пока вы будете кормить грудью, потребность в инсулине у вас снизится. Если у вас сахарный диабет 2-го типа, вполне возможно, что вам потребуется меньше лекарственных препаратов в период грудного вскармливания, чем обычно.

В первые недели после родов важно постоянно контролировать уровень сахара в крови. Скорее всего, вам потребуется быть на связи с вашим эндокринологом, пока ваш организм не подстроится под новые условия. Будет здорово, если ваш эндокринолог будет поддерживать грудное вскармливание. Выработка молока — довольно энергозатратный процесс, и для его реализации будет расходоваться глюкоза крови. Таким образом, пока вы кормите грудью, уровень глюкозы в крови может снижаться. Каждой маме с диабетом, кормящей грудью, важно знать признаки гипогликемии (когда концентрация глюкозы в вашей крови снижается слишком сильно), чтобы быстро принять меры для стабилизации уровня сахара.

Обсудите заранее с вашим эндокринологом, какие дозы ночного инсулина вам могут потребоваться в первые недели после родов. Также стоит обговорить с врачом, сколько вам теперь нужно калорий в сутки и нужно ли вам перекусывать перед каждым прикладыванием крохи к груди.

Если у вас диабет 1-го типа, то через 1 час после кормления уровень сахара в вашей крови может снизиться. Поэтому специалисты рекомендуют есть белковые и углеводные продукты до или во время кормления грудью. Так вам будет легче предотвратить падение уровня сахара крови (гипогликемию). Если вы во время или после кормления чувствуете слабость, головокружение, потливость, мышечную дрожь, сердцебиение, чувство голода или тошноту, это симптомы гипогликемии и вам необходимо срочно принять меры.

Именно из-за риска гипогликемии кормящей маме с диабетом стоит хранить продукты «быстрой помощи» рядом с местами кормления. Это может быть кусочек сахара, печенье или таблетки глюкозы.

Специалисты считают, что если у вас сахарный диабет, то риск рождения малыша раньше срока повышен. Также есть вероятность понижения уровня сахара у младенца в крови в течение первых часов после родов. Снижение концентрации сахара в крови может быть опасным для новорожденного из-за возникновения судорог, мышечной гипотонии и нарушений дыхания (апноэ). Поэтому медицинский персонал в родильных домах соблюдает определенные рекомендации для новорождённых, чьи матери имеют сахарный диабет. В течение первых суток ребёнку будет проводится регулярный контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития гипогликемии.

Очень важно, чтобы акушер-гинеколог еще до момента родов заранее знал о том, что у вас сахарный диабет, и команда родильного дома была готова быстро реагировать на изменения колебаний уровня сахара крови и у мамы, и у малыша.

В некоторых странах специалисты рекомендуют антенатальное сцеживание молозива (до родов), чтобы в случае падения уровня сахара в крови у младенца он был накормлен «родным» молозивом от мамы. Однако данный способ имеет противопоказания и не входит в протоколы российских родильных домов, поэтому обсудите со своим врачом, стоит ли вам заранее готовить молозиво к родам. Если вы хотите узнать об этом подробнее, обратитесь к консультанту-волонтеру Ла Лече Лиги.

Чтобы уровень глюкозы в крови вашего ребенка менялся не слишком сильно, лучше всего, если есть такая возможность, приложить его к груди как можно раньше (в течение первого часа после родов) и затем продолжать прикладывать к груди каждые 2-3 часа. Также научно доказано, что тесный контакт «кожа к коже» снижает риск гипогликемии (понижения сахара в крови) у новорожденных [7, 8]. Если вы хотите использовать эту возможность стабилизировать уровень сахара в крови малыша, вы можете оставить его в подгузнике (если в помещении достаточно тепло) и положить себе на грудь (см. листовку «Расслабленное кормление»). Такой телесный контакт будет согревать кроху, давать ему чувство защищённости и стимулировать у вас дальнейшую выработку молока.

Практически все малыши заинтересованы в сосании груди после рождения. Если ваш ребенок не хочет сразу брать грудь, не волнуйтесь. Возможно, он приложится к груди позднее. Ваша задача — предлагать ему грудь, как только у него возникнет беспокойство. Если ваш малыш все время спит и не просыпается на кормления, то вам следует предлагать ему грудь не реже чем каждые 2-3 часа в первые три дня после родов.

Возможно, в первые дни малышу потребуется докорм из несосательных предметов (например, можно давать сцеженное молозиво через пипетку или с ложечки).

Оптимально прикладывать малыша к груди так часто, как он этого хочет. Ознакомьтесь с нашей статьей «Как понять, что ребенка нужно кормить».

Специалисты рекомендуют приложить новорожденного в течение часа после рождения, а затем каждый час в течение 3-4 часов после родов. В возрасте первых 12 часов оптимально прикладывать малыша не реже чем раз в 2-3 часа. Пока вы находитесь в родильном доме с новорождённым, оптимально его прикладывать к груди не менее 8 раз в сутки.

Если у вас сахарный диабет, то, действительно, молоко может прийти позднее. Чтобы исправить ситуацию, обычно бывает достаточно просто частого прикладывания к груди малыша и контакта «кожа к коже». Помните, что частые прикладывания (10-12 раз в сутки) отлично стимулируют лактацию. Чтобы удостовериться, что малыш получает достаточно грудного молока, проверяйте количество мокрых и грязных подгузников (в первые два дня после рождения кроха мочит всего 1-2 подгузника, но с 3-4 дня по мере прихода молока их должно быть не менее 5-6). Ознакомьтесь с нашей статьей «Хватает ли ребенку молока?», чтобы узнать подробности.

Если всё же молока недостаточно и младенцу потребуется докорм, то оптимальным вариантом будет использование сцеженного или же донорского грудного молока. В случае, когда это невозможно, следующий вариант выбора — молочная смесь. Раннее введение коровьего молока, по данным некоторых исследований, считается фактором риска для последующего развития диабета у ребёнка. Поэтому кормление материнским молоком так важно для вашего малыша.

Ранее связь между употреблением младенцами белка коровьего молока и риском развития диабета была признана спорной. Однако есть новые научные исследования, которые говорят о том, что дети с высоким риском на грудном вскармливании менее подвержены риску развития у них диабета в детстве. У младенцев с высоким риском развития диабета, которые получали молочные смеси на основе белка коровьего молока, выявлена большая предрасположенность к развитию заболеванию в течение жизни [6].

Безопасны ли для ребенка те лекарственные препараты, которые я принимаю для коррекции сахарного диабета во время кормления грудью?

Вы можете не волноваться: большинство лекарственных препаратов, используемых для лечения диабета или резистентности к инсулину, можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Обсудите с вашим врачом все нюансы вашего лечения. Сама молекула инсулина слишком велика для того, чтобы проникнуть из вашей крови в грудное молоко. Даже если она проникнет в грудное молоко, то будет переварена в желудке малыша.

Читайте также:  Бессимптомная гипогликемия при сахарном диабете

Некоторые таблетированные противогликемические препараты (контролирующие уровень сахара) также разрешены к использованию у кормящих мам. Обсудите с консультантом-волонтёром ЛЛЛ ваши сомнения по поводу безопасности используемого вами лекарственного средства.

Если вы кормящая мама с диабетом и собираетесь принимать травы (например, для стимуляции лактации), то вам необходима консультация со специалистом. К примеру, пажитник, который, по некоторым данным, стимулирует выработку молока, может оказывать влияние на уровень сахара крови. Поэтому стоит заранее обсудить с эндокринологом, как вам безопасно его использовать.

Действительно, специалисты считают, что если у вас сахарный диабет, то риск развития мастита и молочницы сосков у вас выше. Это особенно актуально для матерей, у которых во время грудного вскармливания уровень сахара крови плохо поддается контролю.

Поэтому необходимо контролировать правильность захвата груди малышом. Если у вас возникли трещины сосков или присутствует боль при кормлении, стоит обратиться к консультанту-волонтеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию для своевременного решения проблемы.

Если у вас диабет, то существуют особенности при отлучении от груди. Кормящим мамам с диабетом не рекомендуется резко прекращать кормление, так как это может спровоцировать резкие колебания уровня сахара в крови. Оптимальным путем будет постепенное отлучение, чтобы ваш организм успевал подстроиться под изменяющиеся потребности в инсулине.

Источники литературы:

Автор: консультант-волонтёр Ла Лече Лиги Ольга Яковенко

При участии врача-эндокринолога Семко Е.Р.

Редакция: Сорокина Мария, Галина Грошева

источник

Гипогликемия новорожденных (низкий уровень сахара в крови)
Джек Ньюмен , MD, FRCPC, IBCLC, 2009©

Вступление
Опасения, связанные с пониженным содержанием сахара в крови новорожденного, стали новым «оправданным» поводом для раздельного пребывания матери и ребенка и кормления новорожденного смесью в течение первых самых важных часов после его рождения. Педиатры и неонатологи всерьез встревожены возможностью повреждения мозга вследствие снижения уровня сахара в крови. Однако такое беспокойство излишне. Снижение уровня сахара в крови, по большому счету, не представляет опасности. В действительности же, большинство младенцев, которым проводят анализ, выявляющий содержание сахара в крови, не нуждаются в этой проверке. Многие малыши, которых кормят смесью, напрасно лишены ценного питания молозивом и грудным молоком. Давая новорожденному смесь, как правило, из бутылочки, мы вмешиваемся в естественный процесс грудного вскармливания и создаем ложное впечатление о том, что искусственное питание является хорошей альтернативой грудному молоку и проверенным способом лечения гипогликемии.

Некоторые факты о гипогликемии новорожденных

1. Кормление грудным молоком – лучший способ предупреждения развития гипогликемии. Смесь не является полноценным заменителем грудного молока (в особенности молозива в первые дни после родов). Даже небольшое количество молозива, без сомнений, лучшее питание, защищающее от развития гипогликемии, по сравнению с большими объемами смеси.
2. Контакт новорожденного и матери «кожа к коже» с первых минут после рождения отлично поддерживает уровень сахара в крови на необходимом уровне по сравнению с этими показателями у деток, которых забирают у матерей.
3. Не существует единого общепринятого значения нижней границы уровня сахара в крови, свидетельствующего о состоянии гипогликемии у новорожденного. В связи с этим, повышенная озабоченность низким уровнем сахара в крови младенца приводит к тому, что уровень сахара продолжает быть до абсурда высоким. Сейчас во многих больницах нижней границей допустимого уровня сахара крови принято считать 3,4 ммоль/л (60 мг %). Однако становится очевидным, что это значение ошибочно принято за нижнюю границу приемлемой концентрации сахара в крови, поскольку нет доказательств, подтверждающих состоятельность этого ориентира.
4. Измерение сахара крови в лабораторных условиях является наиболее достоверным методом. Использование бумажных полосок для такого анализа недостаточно надежно. Бумажные полоски имеют тенденцию к занижению истинного значения. Только лабораторный анализ позволяет достаточно точно измерить глюкозу или сахар в плазме крови (плазма является составляющей крови, не содержащей красные кровяные тельца, именно она представляет наибольший интерес при проведении анализа, но это тема для отдельного обсуждения).
5. Низкий уровень сахара крови не является гарантированной причиной повреждений мозга ребенка. Этот вывод основывается на том факте, что мозг ребенка защищен от повреждений другими веществами, вырабатывающимися в его организме: кетоновыми телами, молочной кислотой и свободными жирными кислотами. В действительности, у новорожденных, питающихся молозивом или грудным молоком, уровень содержания кетоновых тел значительно выше по сравнению с искусственно вскармливаемыми детьми, и даже с детьми, находящимися на смешанном вскармливании.
6. Малыши, появившиеся на свет в результате нормальной беременности и неосложненных родов, в срок, с хорошей массой тела, не нуждаются в проверке уровня сахара в крови. К сожалению, на данный момент беспокойство о возможности развития гипогликемии настолько сильно распространено, что все больше послеродовых отделений проводят измерение сахара крови у каждого новорожденного сразу после появления на свет. Эта процедура весьма болезненна для малыша, сложна для медперсонала. Она требует больших материальных затрат, бесполезна и нервирует родителей. Ее необходимость можно поставить под сомнение.
7. Уровень сахара в крови может снизиться в течение 1-2 часов после рождения, это нормально. Однако сейчас многие младенцы подвергаются рутинному измерению этого показателя сразу после рождения, а затем еще раз через час, и в результате получают искусственное питание из-за естественного падения уровня сахара. У новорожденных без причины берут анализы, а затем малышам дают смесь для «исправления» ситуации! Важно понимать, что даже в том случае, если ребенок еще не получал питание после рождения, уровень сахара постепенно поднимется снова после первоначального снижения.
8. Ребенок, родившийся с массой тела более 4 кг, не входит в группу риска развития гипогликемии новорожденных, при условии, что его мать не больна диабетом. До сих пор многие роддома работают по протоколам, обязывающим проводить рутинный анализ сахара крови, а в некоторых по умолчанию кормят новорожденных искусственной смесью (просто невероятно!) в случае, если их вес превышает 4 кг; в других – при весе свыше 4,5 кг. Такая схема ведения новорожденного связана с закономерностью, выявляющей факт рождения крупный детей у женщин, больных диабетом. В действительности, крупные дети, рожденные здоровыми женщинами не подвержены риску развития гипогликемии. Это объясняется содержанием в печени новорожденных большого количества гликогена (молекулы глюкозы, связанные в длинные цепочки), готового удовлетворить потребность организма в необходимом сахаре. Кроме того, у крупных деток много подкожного жира, который при необходимости преобразуется в кетоновые тела, молочную и свободные жирные кислоты.
9. Для поддержания нормального уровня сахара в крови маловесных деток, рожденных в срок (с массой тела ниже 2,5 кг), им необходимо питание грудным молоком или смесью. Без сомнения, лучший вариант – грудное вскармливание.

Как предотвратить развитие гипогликемии?

1. В случае, когда у матери наблюдается диабет первого типа (инсулинозависимый, юношеский), ребенок подвергается большому риску. Высокое содержание инсулина в организме ребенка во время родов (результат воздействия высокого уровня сахара, которому был подвержен плод во время беременности) приводит не только к падению уровня сахара после рождения, но также препятствует производству кетоновых тел, молочной и свободных жирных кислот. Поэтому за такими малышами рекомендуется внимательное наблюдение, возможно, потребуется внутривенное введение раствора глюкозы для поддержания уровня сахара.
à Тщательный контроль диабетического состояния матери во время беременности помогает предотвратить развитие гипогликемии у новорожденного;
à Тщательный контроль диабетического состояния во время родов также необходим;
à Послеродовые отделения по всему миру (особенно в Новой Зеландии и Австралии) рекомендуют своим пациентам, чьи дети попадают в группу высокого риска, сцеживать и запасать молозиво ( метод Антенатального сцеживания молока ) до рождения малыша, начиная с 35-36 недели гестации. Большинство женщин могут получить несколько миллилитров молозива в день, сцеживая грудь руками. Чаще всего матери удается сделать запас молозива объемом 30-40 мл до рождения ребенка. Тогда в случае необходимости дополнительного питания новорожденного для поддержания уровня сахара, ребенок получит докорм молозивом, а не смесью.
2. Матери следует избегать быстрых внутривенных вливаний раствора глюкозы. Если у матери нарушена толерантность к глюкозе (способность к усвоению глюкозы), быстрое введение большого количества глюкозы может резко повысить уровень сахара в крови, и спровоцировать такое же повышение и в организме плода с соответствующим возрастанием выработки инсулина.
3. Лучше всего обеспечить контакт новорожденного и матери «кожа к коже» сразу после рождения. Как уже говорилось выше, а также в статье «Контакт кожа к коже: почему он так важен?» , благодаря такому контакту, организм новорожденного способен самостоятельно поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Прежде чем ребенок после рождения окажется в контакте «кожа к коже» с матерью, его нужно обсушить, но не обмывать. Необходимо по возможности обеспечить такой контакт ребенка и матери даже после кесарева сечения.
4. Нужно поощрять как можно более раннее прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Контакт ребенка и матери «кожа к коже» помогает малышу осуществить самоприкладывание – самостоятельно найти и взять грудь . Хорошее прикладывание позволяет новорожденному начать высасывать молозиво. Сжатие груди во время кормления способствует поступлению бОльших объемов молозива в ротик ребенку.

Лечение гипогликемии

Если есть опасения, что уровень сахара в крови новорожденного падает слишком быстро или уже достаточно низкий, а полноценное грудное вскармливание не помогает исправить эту ситуацию, необходимо применение внутривенной инфузии раствора глюкозы. Эта терапия является более приоритетной, чем докорм искусственной смесью. Новорожденные часто срыгивают смесь в течение нескольких первых дней по причине перекорма. В случае реальной угрозы гипогликемии, докорм смесью перорально не гарантирует ожидаемого подъема уровня сахара в крови.
Каждое послеродовое отделение должно располагать доступным банком грудного молока. Если докорм действительно необходим, предпочтительно использовать донорское молоко, нежели искусственное питание.
Необходимость лечения гипогликемии новорожденного не является причиной для отказа от грудного вскармливания. Ребенок может быть приложен к груди даже во время процедуры внутривенного вливания. Докорм новорожденного (предпочтительно предварительно сцеженным молозивом или донорским молоком) может осуществляться и во время кормления грудью (Например, с использованием системы докорма у груди (SNS) . — прим. В.М.).

Источники:

  1. De Rooy L, Howden J. Nutritional factors that affect the postnatal metabolic adaptation of full-term small and large for gestational age infants: Pediatrics Vol. 109 No. 3 March 2002, pp. e42
  2. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds. Pediatrics 2000;105:1141-5
  3. Hoseth E, Joergensen A, Ebbesen F, Moeller M. Blood glucose levels in a population of healthy, breastfed, term infants of appropriate size for gestational age. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F117-9

Также информация о гипогликемии новорожденных представлена в документе ВОЗ

На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушается Кодекс маркетинга заменителей грудного молока

источник