Меню Рубрики

Гипогликемия при сахарном диабете 1 типа у подростков

В обзоре представлены современные взгляды на этиологию, патофизиологию развития сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков, критерии диагностики и особенности инсулинотерапии. Освещены основные признаки диабетического кетоацидоза и его лечения.

The review presents modern views on the etiology, pathophysiology of type 1 diabetes in children and adolescents, diagnostic criteria and features of insulin. It highlights the key features of diabetic ketoacidosis and treatment.

Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действием инсулина либо сочетанием этих нарушений.

Впервые СД описан в древней Индии более 2 тыс. лет назад. В настоящее время в мире насчитывается более 230 млн больных СД, в России — 2 076 000. В действительности распространенность СД выше, т. к. не учитывают его латентные формы, т. е. наблюдается «неинфекционная пандемия» СД.

Согласно современной классификации выделяют [1]:

  1. Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа), который чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Выделяют две формы этого заболевания: а) аутоиммунный СД 1-го типа (характеризуется иммунной деструкцией β-клеток — инсулит); б) идиопатический СД 1-го типа, также протекающий с деструкцией β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса.
  2. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), характеризующийся относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением как секреции, так и действия инсулина (инсулинорезистентность).
  3. Специфические типы сахарного диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет.

Самые распространенные типы сахарного диабета это СД 1-го и СД 2-го типа. Длительное время считалось, что в детском возрасте свойственен СД 1-го типа. Однако исследования последнего десятилетия поколебали это утверждение. Все чаще стал диагностироваться у детей СД 2-го типа, который преобладает у взрослых людей после 40 лет. В некоторых странах СД 2-го типа у детей встречается чаще, чем СД 1-го типа, что связано с генетическими особенностями популяции и увеличивающейся распространенностью ожирения.

Созданные национальные и региональные регистры СД 1-го типа у детей и подростков выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира (от 7 до 40 случаев на 100 тыс. детского населения в год).За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Четверть больных приходится на возраст до четырех лет жизни. На начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тысяч детей с СД 1-го типа. Число впервые выявленных 75 800. Ежегодный прирост 3%.

По данным Государственного регистра на 01.01.2011 г. в РФ зарегистрировано 17 519 детей с СД 1-го типа, из них 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения [1].Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4–6 лет, 8–12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев СД.

В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдается за счет подростков.

СД 1-го типа — аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции β-клеток, с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Для СД 1-го типа характерна склонность к развитию кетоацидоза.

Предрасположенность к аутоиммунному СД 1-го типа определяется взаимодействием множества генов, при этом имеет значение взаимное влияние не только различных генетических систем, но и взаимодействие предрасполагающих и защитных гаплотипов.

Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1-го типа может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.

В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции (коксаки В, краснуха и др.), химические вещества (аллоксан, нитраты и др.).

Аутоиммунное разрушение β-клеток сложный, многоэтапный процесс, в ходе которого активируется как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета. Главную роль в развитии инсулита играют цитотоксические (СД8+) Т-лимфоциты [2].

По современным представлениям иммунной дисрегуляции принадлежит значительная роль в возникновении заболевания от начала до клинической манифестации диабета.

К маркерам аутоиммунной деструкции β-клеток относят:

1) островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела (ICA);
2) антиинсулиновые антитела (IAA);
3) антитела к протеину островковых клеток с молекулярной массой 64 тыс. кД (они состоят из трех молекул):

  • глутаматдекарбоксилазы (GAD);
  • тирозин фосфатазы (IA-2L);
  • тирозин фосфатазы (IA-2B).Частота встречаемости различных аутоантител в дебюте СД 1-го типа: ICA — 70–90%, IAA — 43–69%, GAD — 52–77%, IA-L — 55–75%.

В позднем доклиническом периоде популяция β-клеток уменьшается на 50–70% по сравнению с нормой, а оставшиеся — еще поддерживают базальный уровень инсулина, но секреторная их активность снижена.

Клинические признаки диабета появляются, когда оставшееся количество β-клеток неспособно компенсировать повышенные потребности в инсулине.

Инсулин — гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Он обеспечивает энергетические и пластические процессы в организме. Основные органы-мишени инсулина — печень, мышечная и жировая ткань. В них инсулин оказывает анаболическое и катаболическое действие.

Влияние инсулина на углеводный обмен

  1. Инсулин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами.
  2. Активирует внутриклеточные энзимные системы, обеспечивающие метаболизм глюкозы.
  3. Инсулин стимулирует гликогенсинтетазную систему, обеспечивающую синтез гликогена из глюкозы в печени.
  4. Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена в глюкозу).
  5. Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из белков и жиров).
  6. Снижает концентрацию глюкозы в крови.

Влияние инсулина на жировой обмен

  1. Инсулин стимулирует липогенез.
  2. Оказывает антилиполитический эффект (внутри липоцитов тормозит аденилатциклазу, снижает цАМФ липоцитов, необходимого для процессов липолиза).

Недостаток инсулина вызывает усиление липолиза (расщепление триглицеридов до свободных жирных кислот (СЖК) в адипоцитах). Повышение количества СЖК является причиной жировой инфильтрации печени и увеличения ее размеров. Усиливается распад СЖК с образованием кетоновых тел.

Влияние инсулина на белковый обмен

Инсулин способствует синтезу белка в мышечной ткани. Недостаточность инсулина вызывает распад (катаболизм) мышечной ткани, накопление азотсодержащих продуктов (аминокислот) и стимулирует в печени глюконеогенез [3].

Дефицит инсулина увеличивает выброс контринсулярных гормонов, активацию гликогенолиза, глюконеогенеза. Все это ведет к гипергликемии, повышению осмолярности крови, обезвоживанию тканей, глюкозурии.

Стадия иммулогической дисрегуляции может длиться месяцы и годы, при этом могут выявляться антитела, являющиеся маркерами аутоиммунности к β-клеткам (ICA, IAA, GAD, IA-L) и генетические маркеры СД 1-го типа (предрасполагающих и протекторных гаплотипов HLA, которые по относительному риску могут отличаться у различных этнических групп).

В этой стадии болезни нет клинических симптомов. Содержание глюкозы в крови натощак периодически может находиться от 5,6 до 6,9 ммоль/л, а в течение суток остается в пределах нормы, в моче глюкозы нет. Тогда ставится диагноз «нарушение глюкозы натощак (НГН)».

Если при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (используется глюкоза в дозе 1,75 г/кг массы тела до максимальной дозы 75 г) уровень глюкозы в крови составляет > 7,8, но 11,1 ммоль/л.

  • Уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л.
  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л [5].
  • У здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8,88 ммоль/л.

    Кетоновые тела (ацетоацетат, β-оксибутират и ацетон) образуются в печени из свободных жирных кислот. Увеличение их наблюдается при дефиците инсулина. Существуют тест-полоски для определения ацетоацетата в моче и уровня β-оксибутирата в крови (> 0,5 ммоль/л). В фазе декомпенсации СД 1-го типа без кетоацидоза отсутствуют ацетоновые тела и ацидоз.

    Гликилированный гемоглобин. В крови глюкоза необратимо связывается с молекулой гемоглобина с образованием гликированного гемоглобина (общего НВА1 или его фракции «С» НВА), т. е. отражает состояние углеводного обмена за 3 месяца. Уровень НВА1 — 5–7,8% в норме, уровень минорной фракции (НВА) — 4–6%. При гипергликемии показатели гликированного гемоглобина высокие.

    Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита: аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены. Содержание С-пептида в сыворотке крови низкое.

    До настоящего времени диагностика СД 1-го типа остается актуальной. Более чем у 80% детей сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидоза. В зависимости от превалирования тех или иных клинических симптомов приходится дифференцировать с:

    1) хирургической патологией (острый аппендицит, «острый живот»);
    2) инфекционными заболеваниями (грипп, пневмония, менингит);
    3) заболеваниями желудочно-кишечного тракта (пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит и др.);
    4) заболеваниями почек (пиелонефрит);
    5) заболеваниями нервной системы (опухоль головного мозга, вегетососудистая дистония);
    6) несахарным диабетом.

    При постепенном и медленном развитии заболевания дифференциальный диагноз проводится между СД 1-го типа, СД 2-го типа и диабетом взрослого типа у молодых (MODY).

    СД 1-го типа развивается в результате абсолютной инсулиновой недостаточности. Всем больным с манифестной формой СД 1-го типа проводится заместительная инсулинотерапия.

    У здорового человека секреция инсулина постоянно происходит независимо от приема пищи (базальная). Но в ответ на прием пищи его секреция усиливается (болюсная) в ответ на посталиментарную гипергликемию. Инсулин секретируется β-клетками в портальную систему. 50% его потребляется в печени для превращения глюкозы в гликоген, оставшиеся 50% разносятся по большому кругу крово­обращения к органам.

    У больных СД 1-го типа экзогенный инсулин вводится подкожно, и он медленно поступает в общий кровоток (не в печень, как у здоровых), где концентрация его длительное время остается высокой. В результате пост­алиментарная гликемия у них более высокая, а в поздние часы имеется склонность к гипогликемиям.

    С другой стороны, гликоген у больных СД в первую очередь депонируется в мышцах, а запасы в печени его снижаются. Мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии.

    У детей применяются человеческие инсулины, полученные биосинтетическим (генно-инженерным) методом с помощью рекомбинантной ДНК-технологии.

    Доза инсулина зависит от возраста и стажа диабета. В первые 2 года потребность в инсулине составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела в сутки. Набольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (болюсно-базисная) схема введения инсулина [6].

    Начинают инсулинотерапию с введения инсулина ультракороткого или короткого действия (табл. 1). Первая доза у детей первых лет жизни 0,5–1 ЕД, у школьников 2–4 ЕД, у подростков 4–6 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы инсулина проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови. При нормализации метаболических показателей больного переводят на болюсно-базисную схему, комбинируя инсулины короткого и длительного действия.

    Инсулины выпускаются во флаконах и картриджах. Наибольшее распространение получили инсулиновые шприц-ручки.

    Для подбора оптимальной дозы инсулина широкое применение нашла система продолжительного глюкозного мониторинга (CGMS). Эта мобильная система, носимая на поясе пациента, фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 минут на протяжении 3 суток. Эти данные подвергаются компьютерной обработке и представлены в виде таблиц и графика, на которых отмечены колебания гликемии.

    Инсулиновые помпы. Это мобильное электронное устройство, носимое на поясе. Управляемая компьютером (чипом) инсулиновая помпа содержит инсулин короткого действия и подается в двух режимах, болюсном и базисном [7].

    Важным фактором компенсации СД является диета. Общие принципы питания такие же, как и здорового ребенка. Соотношение белков, жиров, углеводов, калорий должно соответствовать возрасту ребенка.

    Некоторые особенности диеты у детей с СД:

    1. Уменьшить, а у маленьких детей полностью исключить рафинированный сахар.
    2. Приемы пищи рекомендуется фиксировать.
    3. Режим питания должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов через 1,5–2 часа после основных приемов пищи.

    Сахароповышающий эффект пищи в основном обусловлен количеством и качеством углеводов.

    В соответствии с гликемическим индексом выделяют пищевые продукты, которые очень быстро повышают уровень сахара в крови (сладкие). Они используются для купирования гипогликемии.

    • Продукты, быстро повышающие сахар крови (белый хлеб, сухари, каши, сахар, конфеты).
    • Продукты, умеренно повышающие сахар крови (картофель, овощи, мясо, сыр, колбасы).
    • Продукты, медленно повышающие сахар крови (богатые клетчаткой и жиром, такие как черный хлеб, рыба).
    • Продукты, не повышающие сахар крови, — овощи [1].

    Физические нагрузки

    Физическая активность — важный фактор, регулирующий углеводный обмен. При физической нагрузке у здоровых людей происходит снижение секреции инсулина с одновременным повышением выработки контринсулярных гормонов. В печени усиливается продукция глюкозы из неуглеводных (глюконеогенез) соединений. Это служит важным источником ее при физической нагрузке и эквивалентно степени утилизации глюкозы мышцами.

    Продукция глюкозы повышается по мере увеличения интенсивности физических упражнений. Уровень глюкозы остается стабильным.

    При СД 1-го типа действие экзогенного инсулина не зависит от физической активности, а влияние контринсулярных гормонов недостаточно для коррекции уровня глюкозы. В связи с этим во время физической нагрузки или сразу после нее может наблюдаться гипогликемия. Почти все формы физической активности продолжительностью более 30 минут требуют корректировки диеты и/или дозы инсулина.

    Самоконтроль

    Цель самоконтроля — обучение больного диабетом и членов его семьи самостоятельно оказывать себе помощь. Он включает [8]:

    • общие понятия о сахарном диабете;
    • умение определять глюкозу глюкометром;
    • правильно корригировать дозу инсулина;
    • рассчитывать хлебные единицы;
    • умение выводить из гипогликемического состояния;
    • вести дневник самоконтроля.

    Социальная адаптация

    При выявлении сахарного диабета у ребенка родители часто пребывают в растерянности, так как болезнь влияет на образ жизни семьи. Возникают проблемы с постоянным лечением, питанием, гипогликемиями, сопутствующими заболеваниями. По мере роста у ребенка формируется свое отношение к болезни. В пубертатный период многочисленные физиологические и психосоциальные факторы усложняют контроль над уровнем глюкозы. Все это требует всесторонней психосоциальной помощи членов семьи, эндокринолога и психолога.

    Натощак (предпрандиальный) сахар крови 5–8 ммоль/л.

    Через 2 часа после приема пищи (постпрандиальный) 5–10 ммоль/л.

    Гликированный гемоглобин (НВА1c)

    В. В. Смирнов 1 , доктор медицинских наук, профессор
    А. А. Накула

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

    источник

    Большинство людей, услышав термин гипогликемия, задаются вопросом – что это такое?

    Это состояние, при котором резко снижен уровень глюкозы в организме.

    Особенно остро на недостаток энергии реагирует головной мозг: ему необходимо питания в 30 раз больше, чем другим клеткам.

    Случается, что уже через минуту после падения сахара в крови человек рискует оказаться в коме.
    Именно поэтому важно знать, почему возникает данное осложнение в организме, что при этом делать и как его избежать.

    Большинство людей считает, что гипогликемия встречается лишь при сахарном диабете.

    Действительно же, это проявление типично для диабетиков и может случаться при:

    • превышении дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;
    • длительном интервале в приеме пищи;
    • большой физической нагрузке;
    • алкоголе натощак.

    Но осложнение может развиваться при отсутствии диагноза сахарный диабет.

    Недиабетическая (ложная) гипогликемия бывает при:

    • приеме углеводистой пищи (из-за повышения выработки инсулина);
    • голодании или большой физической нагрузке (из-за растраты энергии из резервов организма);
    • алкогольной интоксикации (при резком падении уровня углеводов в печени);
    • нарушении функции надпочечников (сбое выработки глюкокортикоидов);
    • опухоли в поджелудочной железе (при избытке инсулина);
    • гипотиреозе (нарушена выработка гормонов щитовидки);
    • беременности и грудном вскармливании («скачки» уровня сахара).

    О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.

    Читайте также:  Бессимптомная гипогликемия при сахарном диабете

    При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
    Однако имеет значение и скорость снижения сахара.

    Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.

    Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.

    По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.

    1 (легкой) степени недуга характерны:

    • дрожание рук;
    • потливость;
    • бледность;
    • чувство голода;
    • раздражительность.

    При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.

    При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:

    • чрезмерное возбуждение или сонливость;
    • бледность, холодный пот;
    • появление онемения в теле;
    • затуманенность зрения;
    • тахикардия;
    • «ватные колени».

    Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.

    При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:

    • дезориентация;
    • судороги (напоминает эпилепсию);
    • нарушение глотания;
    • потеря сознания и развитие комы.

    Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.

    На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:

    • потливость;
    • сонливость;
    • усталость;
    • повышенный аппетит;
    • чувство беспокойства или тревожности;
    • ухудшение внимания.

    У человека могут проявляться несколько таких симптомов.

    Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.

    Обычно это состояние проходит после еды, особенно употребления сладких блюд.

    Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.

    Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:

    • резкое потоотделение;
    • перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
    • судороги.

    Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.

    У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».

    Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.

    Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.

    Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.

    Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.

    В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в груди.

    Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.

    Легкая форма может пройти без последствий.
    Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.
    Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.

    Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).

    У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.
    Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.


    Что надо знать диабетику о данной проблеме:

    1. При первом появлении симптомов снижения глюкозы в крови диабетику необходимо измерить ее уровень глюкометром.
    2. Если этот показатель оказывается ниже обычного на 0,6 единиц или еще ниже, нужно срочно принять легкоусвояемые углеводы (таблетки или ампулы глюкозы, сладкую воду, сахар, мед). Обычно достаточно 5-15 г таких продуктов. Если через 10 минут уровень сахара не поднялся, прием углеводов в той же дозе надо повторить;
    3. При появлении симптомов чаще 2 раз в неделю, пациент должен обязательно обращаться к врачу;
    4. Любой больной диабетом должен иметь всегда при себе что-то сладкое для предупреждения данных состояний (сахар, сладкая вода, таблетки глюкозы);
    5. Если человек не может самостоятельно принять сладкое, ему надо помочь в этом. Если состояние больного не улучшилось или он потерял сознание, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

    До госпитализации используют введение 10% раствор глюкагона или 40% раствор глюкозы. В стационаре при данном состоянии обычно используют внутривенные инфузии раствора глюкозы.

    В стадии гипогликемической комы пациент помещается в палату интенсивной терапии для комплексного симптоматического лечения.
    В дальнейшем лечение проводится с учетом основной причины этого состояния.

    Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.

    Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.

    При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.

    Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.

    Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике:

    источник

    Гипогликемия – одно из самых частых острых состояний, встречающихся при сахарном диабете как 1, так и 2 типов. Большинство больных диабетом боятся её наступления, зная о плохом самочувствии во время приступа и о серьёзных осложнениях, наступающих, если эпизод не купировать. Так давайте разберёмся, что такое гипогликемия при сахарном диабете, как ее избежать и чего ждать дальше.

    Для каждого больного сахарным диабетом эти цифры свои. Считается, что при снижении глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л и появлении симптомов, либо снижении до 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов, наступает гипогликемия. Однако часть больных начинает чувствовать себя плохо при более высоких цифрах. Другие же, у кого гипогликемии бывают часто, наоборот, перестают чувствовать даже такие низкие цифры.

    Ошибочно считать, что гипогликемии встречаются только у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Да, для этой группы людей гипогликемии более характерны, однако, они бывают и у тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты.

    Основная причина гипогликемии – избыток инсулина относительно поступления в организм углеводов. К этому приводят:

    1. Избыточное введение инсулина больным. Часто больные сахарным диабетом, только начинающие инсулинотерапию, неправильно рассчитывают необходимую его дозу, что приводит к падению уровня глюкозы в крови. Второй распространённой ошибкой является введение прежней дозы инсулина при уменьшении объёма съеденной пищи.
    2. Неправильный приём сахароснижающих препаратов. Сахароснижающие препараты воздействуют на организм двумя путями. Одни улучшают усвоение глюкозы тканями организма, при этом не вызывая ее понижения (например, метформин). Другие же вызывают увеличение выработки инсулина, поэтому при передозировке развиваются гипогликемии (например, глибенкламид).

    Часто такие гипогликемии бывают у пожилых людей. Они забывают, принимали ли препарат, и когда это было, принимают дополнительную дозу, вызывая гипогликемию. К тому же зачастую пожилые люди имеют сопутствующие хронические заболевания, замедляющие всасывание и распределение препарата в организме, из-за чего его доза должна быть снижена.

    Есть и больные, считающие, что они самостоятельно могут откорректировать дозу препарата, забывая, что делать этого без врача ни в коем случае нельзя.

    1. Избыточные физические нагрузки повышают усвоение глюкозы тканями. Это нужно учитывать при введении инсулина.
    2. Нарушение техники введения инсулина. Для введения различных видов инсулина существуют свои участки тела. Например, инсулин, введённый под кожу живота, всасывается в течение 5–15 мин, а под кожу бедра – в течение нескольких часов. Также необходимо следить за исправностью шприцев, шприц-ручек, глюкометров.
    3. Хронические заболевания. Сердечная, почечная, печёночная недостаточность нарушают механизмы действия сахароснижающих препаратов и инсулина.
    4. Алкогольное опьянение приводит к тяжёлым гипогликемиям. Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.
    5. Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

    Симптомы приступа гипогликемии при сахарном диабете появляются и нарастают очень быстро. При нехватке глюкозы начинается голодание головного мозга. Для активации защитных сил надпочечники выбрасывают большое количество адреналина, вызывая учащённый пульс, потливость, дрожь в теле, тошноту, расширение зрачков, голод.

    Если адреналину не удаётся активировать выработку глюкозы из запасов гликогена в печени, присоединяются симптомы голодания головного мозга. Появляются слабость, затуманенное зрение, головокружение, страх смерти, головная боль. Возможны агрессия, нарушение речи, потеря памяти, в тяжёлых случаях – судороги и кома. Часто больных в состоянии гипогликемии принимают за пьяных.

    Симптомы гипогликемии

    У больных, длительно страдающих сахарным диабетом, нарушается механизм выброса адреналина в ответ на гипогликемию. В итоге такие люди не ощущают её симптомов, часто догадываясь о своём состоянии уже в момент потери сознания.

    Люди, окружающие больного, страдающего данным заболеванием, знают, что необычное поведение, смена агрессии и неадекватного поведения заторможенностью – симптомы, говорящие о необходимости медицинского вмешательства. Для этого окружающие должны быть обучены правилам первой помощи.

    При гипогликемии кожа больного влажная, мышцы напряжены, возможны судороги, запаха ацетона изо рта нет. При резком повышении уровня глюкозы в крови, также отсутствует интенсивный запах ацетона изо рта, но больной расслаблен, кожа сухая, бледная.

    Если рядом с больным находится глюкометр, нужно немедленно определить уровень глюкозы в крови. Он будет основным критерием для оказания первой помощи, его же нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

    Каждый больной сахарным диабетом, получающий инсулин или препараты, усиливающие выработку инсулина поджелудочной железой, должен знать о возможных гипогликемиях и уметь оказать себе первую помощь на первичных этапах.

    Необходимо всегда иметь с собой глюкометр, а также простой углевод в достаточном количестве. Это могут быть таблетки глюкозы, продаваемые в аптеке, либо кусочки сахара, сладкий сок или газированный напиток. Мёд в данной ситуации – не лучший вариант, поскольку в нём содержится не глюкоза, а фруктоза, которая превратится в печени в глюкозу не очень быстро.

    Для купирования лёгкой гипогликемии будет достаточно 200 мл сока или 4–5 кусочков сахара-рафинада. Достаточно быстро самочувствие улучшится. Помните, что после лёгкой гипогликемии необходимо употребить и более длинный углевод, который поддержит уровень глюкозы в крови в дальнейшем. Это может быть кусочек хлеба.

    Если же гипогликемия сопровождается потерей сознания, ни в коем случае нельзя класть человеку в рот еду или поить его. Больного следует уложить на бок, если есть судороги – то удалить зубные протезы и следить за тем, чтобы он не прикусил язык (не засовывать в рот для этого металлические предметы наподобие ложки, достаточно обычного носового платка. ).

    Если вы знаете, что у больного имеется набор для оказания первой помощи при гипогликемии, воспользуйтесь им.

    Набор представляет собой шприц с жидкостью и флакончик с 1 мг глюкагона. Необходимо ввести жидкость из шприца во флакон, растворить содержащийся в нём порошок и полученный раствор ввести в мышцу по передней поверхности бедра. Через 10 минут больному должно стать легче, сознание восстановится. После этого необходимо накормить больного пищей, содержащей углеводы.

    Если набора для оказания первой помощи нет, либо инъекция глюкагона не помогла, стоит вызвать бригаду скорой помощи. По её приезду не забудьте сообщить о проведённых мероприятиях.

    Скорая помощь начнёт вводить 40% раствор глюкозы до восстановления сознания. Если это окажется неэффективным, больного госпитализируют в отделение реанимации.

    Гипогликемии могут приводить к следующим последствиям:

    • При частом повторении гипогликемий поражается головной мозг. У больного начинает снижаться память, появляются головные боли, головокружение. Возможны параличи и инсульты.
    • Поражаются сосуды и нервы. Поскольку за гипогликемией обычно следует повышение уровня глюкозы в крови, такие скачки отрицательно сказываются на состоянии сосудов и нервов. Со временем это приводит к развитию невропатии, поражению почек, глаз и ног.
    • В случае тяжелой гипогликемии развивается кома – состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушением дыхания, сердечной деятельности и утратой мозговых функций, которое может привести к смерти.

    источник

    Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это наследственное хроническое заболевание, проявляющееся уже в детстве. Оно вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин, гормон, участвующий в обменных процессах и преобразующий глюкозу в необходимую для клеток энергию. В результате сахар не усваивается организмом, в огромном количестве «плавает» в крови и частично выводится вместе с мочой.

    Диабет 1 типа распространён реже, чем второй тип, на его долю приходится 5 — 10% всех случаев диабета. Он может возникнуть в любом возрасте, но обычно его признаки проявляют себя уже в детские или в подростковые годы.
    В настоящее время в связи с развитием медицины, появлением новых методов лечения, фармакологическими новшевствами продолжительность жизни и её качество у больных диабетом значительно повысились, а количество осложнений значительно снизилось.

    Главной особенностью диабета является гипергликемия, возникающая из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина, ключевого регулятора углеводного обмена в организме. Вследствие этого нарушения глюкоза и аминокислоты в процессе пищеварения, всасываются непосредственно в кровь.

    Инсулин поставляет глюкозу в клетки организма, а также в мышцы и клетки печени. Здесь благодаря этому важному гормону глюкоза расщепляется и вырабатывается необходимая для функционирования организма энергия; неиспользованная глюкоза накапливается в печени в качестве резерва.

    Поджелудочная железа является важным секреторным органом. В дополнение к выработке пищеварительных ферментов, она выделяет такие важные гормоны, как инсулин и глюкагон. Выброс инсулина в кровь снижает показатели глюкозы. Если её уровень в крови становятся слишком низкими, поджелудочная железа выделяет глюкагон, чтобы стимулировать высвобождение глюкозы из печени.

    Процесс, разрушающий инсулино-продуцирующую функцию бета-клеток, может быть долгим и невидимым.

    Данное заболевание, как показывает практика, возникает внезапно и быстро прогрессирует. К предупреждающим признакам можно отнести:

    — Частое мочеиспускание (у детей возобновление ночного недержания мочи после приучения к горшку);
    — Чрезмерная или необычная жажда (например, сладких, холодных напитков) ;
    — Сильное чувство голода;
    — Внезапная потеря веса;
    — Быстрая утомляемость;
    — Слабость;
    — Раздражительность;
    — Уменьшение остроты зрения (или другие изменения в зрении) ;
    — Тошнота и рвота.

    У детей наблюдаются такие проблемы, как беспокойство, апатия, проблемы с учёбой в школе. В тяжелых случаях диабетическая кома может стать первым признаком СД 1 типа.

    Гипогликемия появляется, когда показатели глюкозы в плазме падают ниже нормы. Пациенты обычно испытывают следующие симптомы:

    — Потоотделение;
    — Дрожь;
    — Голод;
    — Учащенное сердцебиение;
    — Спутанность сознания.

    Знание этих признаков позволит избежать критических ситуаций, способных привести к коме или даже к смерти.
    Устранить гипогликемические приступы могут помочь глюкозосодержащие таблетки, сахар, леденцы, фруктовый сок, а также комплект глюкагона для инъекций.

    СД 1 типа относится к прогрессирующим аутоиммунным заболеваниям, его особенностью является то, что островковые бета-клетки, вырабатывающие инсулин, медленно уничтожаются собственной иммунной системой организма. Пока неизвестно, что является пусковым механизмом этого процесса. Опыт показывает, что это может быть и генетическая предрасположенность, и факторы окружающей среды, и вирусные инфекции.

    — Генетические факторы. Ученые обнаружили, по крайней мере, 18 генетических областей, обозначаемых IDDM1 — IDDM18, которые связаны с диабетом этого типа. Области IDDM1 содержит HLA гены, которые кодируют белки, представляющие главный комплекс гистосовместимости. Гены в этой области влияют на иммунный ответ.
    Генетические факторы не могут полностью объяснить причины развития заболевания. За последние несколько лет число новых случаев СД 1 типа возросло по всему миру.

    Читайте также:  Бессимптомная гипогликемия у новорожденного

    — Наследственные факторы. Большинство больных не подтверждают семейную наследственность СД 1типа. Шанс унаследовать болезнь только 10%, даже если кто-либо из близких родственников поражен сахарным диабетом. Дети, скорее всего, унаследует болезнь от отца, чем от матери.

    — Вирусы. Некоторые исследования показывают, что вирусные инфекции могут вызывать заболевания у генетически предрасположенных лиц.
    Особенно пристальное внимание вызывают кишечные вирусы- коксаки. Распространение вирусов коксаки, а также эпидемического паротита и врожденной краснухи, провоцировали возникновение этого заболевания.

    Диабет данного типа может возникнуть в любом возрасте, но обычно проявляется в раннем детстве, подростковом возрасте или ближе к 40 годам.

    На возникновение СД 1типа в раннем детстве могут повлиять следующие факторы:

    — носителями заболевания являются близкие родственники (например, отец);
    -поздние роды;
    — осложнения во время беременности (преэклампсия);
    — болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото (форма гипотиреоза), болезнь Аддисона, рассеянный склероз или злокачественная анемия.

    СД 1типа способствует появлению многих серьезных осложнений, в числе которых:

    — Диабетический кетоацидоз;
    — Гипергликемический гиперосмолярный синдром;
    — Гипогликемия;
    — Болезни сердца и инсульт;
    — Нарушение функции нервов (невропатия);
    — Атеросклероз;
    — Повреждение почек (нефропатия);
    — Почечная недостаточность;
    — Диабетический гастропарез;
    — Стопа Шарко (Диабетическая стопа);
    — Ретинопатия;
    — Респираторные инфекции;
    — Инфицирование мочевыводящих путей;
    — Гепатит;
    — Депрессия;
    — Остеопороз;
    — Потеря слуха;
    — Пародонтоз;
    — Кистевой туннельный синдром и другие синдромы ущемления нерва;
    — Безалкогольная жировая болезнь печени, представляющая особую опасность для людей, страдающих ожирением.

    Существует два основных подхода в профилактике осложнений диабета первого типа:
    Постоянный контроль за уровнем глюкозы в крови и за содержанием гликозилированного гемоглобина (A1C).

    Диабет 1 типа может вызвать специфические осложнения у женщин. Это проявляется в повышенном риске рецидивирующих инфекций дрожжеподобных грибков (молочницы). В отношении сексуального здоровья, диабет может привести к уменьшению выработки вагинальной смазки, и стать причиной боли или дискомфорта во время полового акта.
    Женщины, страдающие диабетом, должны иметь в виду, что некоторые виды лекарств, например противозачаточные таблетки, способны привести к гипергликемии. Так, применение противозачаточных таблеток длительное время (более 2 лет) может увеличить риск осложнений.

    Исследования показывают, что гипергликемия может негативно повлиять на развитие органов у плода во время критических первых 6 недель беременности. Поэтому, очень важно женщинам, больным диабетом и планирующим беременность, хорошо следить за содержанием уровня глюкозы за 4 — 6 месяцев до зачатия.

    Кроме того, может потребоваться корректировка дозирования инсулина во время беременности, а также в родовой и после родовой период.

    Гормональные изменения в период менопаузы могут привести к значительным колебаниям содержания глюкозы в крови. Они могут стать причиной преждевременной менопаузы и увеличить риск сердечнососудистых заболеваний.

    ущественной проблемой для подростков и молодых людей является плохой контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому эта категория людей более подвержена риску развития кетоацидоза, а также поражения мелких сосудов и возникновения ретинопатии.
    До трети молодых женщин с СД 1 типа, стремясь похудеть, не придерживаются диетических рекомендаций. Анорексия и булимия представляют значительный риск для здоровья молодых людей, но они могут быть особенно опасны для больных диабетом.

    Для диагностики диабета используется 3 вида анализов:

    — Тест для определения уровня глюкозы в плазме натощак. Данный анализ является стандартным при постановке диагноза. Его проводят после восьми часов голодания.

    Нормальный уровень — ниже 100 мг/ дл (или 5,5 ммоль /л).
    Факторы риска (подозрение на диабет) — между 100 — 125 мг / дл (5,4 — 7,0 ммоль / л).
    Диабет (подтверждение диагноза) — 124 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше.

    Данные тесты не всегда надежны, так что часто для постановки точного диагноза рекомендуется проведение повторного анализа.

    — Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот вид теста более сложный и может использоваться для постановки диагноза у людей, ранее не показавших наличие диабета, однако имеющих все предпосылки для возникновения заболевания.
    Тест проводится на голодный желудок.
    Анализ крови, принимается по истечении 2 часов после употребления специального раствора глюкозы. Пациенты, имеющие сахарный диабет, будут иметь более высокие показатели глюкозы.

    Нормальный уровень — ниже 139 мг / дл.
    Факторы риска (подозрение на диабет)- между 139 — 199 мг / дл,
    Диабет (подтверждение диагноза) — 200 мг / дл или более.

    — Тест на гликозилированный гемоглобин A1C. Этот тест используется для выявления гемоглобина A1C в крови. Результаты анализа показывают в процентном отношении среднее количество глюкозы за последние несколько месяцев.
    Показания теста не зависят от последнего приёма пищи, поэтому пациентам не нужно много времени, чтобы подготовиться к нему.

    Показатели A1C уровней указывают:

    Нормальный — ниже 5,7 процента.
    Факторы риска (подозрение на диабет) — между 5,8 — 6,3 процента.
    Диабет (подтверждение диагноза) — 6,5 процентов или выше.

    Тест A1C позволяет контролировать динамику развития заболевания. Несмотря на ежедневное проведение тестов на глюкометре, данный вид анализа покажет, насколько тщательно вы регулируете уровень сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев.
    Необходимо следить за тем, чтобы показатели A1C были ниже или около 7%.

    Показатели уровня A1C для детей:

    до 6 лет — между 7,5 — 8,5%
    от 6 — 12 лет — менее 8%
    от 13 — 19 лет — менее 7,5%
    Проводить A1C мониторинг необходимо каждые 6 месяцев при хорошем контроле показателей глюкозы; каждые 3 месяца — при плохом.

    — Анализ крови на определение аутоантител к антигенам островковых клеток. СД 1 типа характеризуется наличием целого ряда антител, атакующих островковые клетки в поджелудочной железе. Их называют клетками аутоантител, поскольку они атакуют собственные клетки организма. Анализы крови на эти аутоантитела могут помочь различить диабет1 и 2 типа.

    — Скрининг-тесты для сердечнососудистых заболеваний. Необходимо постоянно держать под контролем кровяное давление; в целях избежания гипертонии, регулярно следить за уровнем холестерина в крови и снимать показатели электрокардиограммы.

    — Скрининг-тесты для почек. Наиболее ранним проявлением заболевания почек является микроальбуминурия. Появление белка альбумина в моче является тревожным признаком, указывающим на осложнения, связанные с поражением кровеносных сосудов, приводящим к инфаркту и инсульту.
    Больным диабетом, необходимо ежегодно проверять кровь на наличие креатина и мочевины, а также сдавать анализы на содержание микроальбумина.
    Являясь побочным продуктом, креатин выводится из крови почками. Высокий уровень креатинина может указывать на поражение почек.

    — Скрининг на ретинопатию. Больным СД 1 типа требуется ежегодное комплексное обследование глаз на наличие признаков заболевания сетчатки (ретинопатии). В качестве дополнительного средства диагностики могут использоваться снимки глазного дна, сделанные специальным типом цифровой камеры, и позволяющие увидеть заднюю часть глаза.

    — Скрининг на нейропатию. Одним из необходимых мероприятий для пациентов с СД 1 типа является обследование на наличие повреждение нервов (невропатия), а также комплексный осмотр нижних конечностей.
    Пациенты, у которых снижена чувствительность в ногах, должны проходить осмотр каждые 2,5 — 6 месяцев, для предотвращения инфицирования.

    Скрининг на патологию щитовидной железы. Необходимо регулярно обследовать работу щитовидной железы.

    — Изменения в образе жизни. Соблюдение диеты и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или держать под контролем возможные осложнениями при сахарном диабете и способствовать более долгой и полноценной жизни.

    — Диета. Существует огромное количество диет при сахарном диабете, поэтому необходима консультация профессионального диетолога, который дал бы вам общие рекомендации и помог разработать индивидуальную диету.
    Основные принципы, которыми вы должны руководствоваться при выборе диеты:
    В ежедневном рационе число углеводов должно быть в пределах 46 — 65% от общего потребления калорий. Тип и количество углеводов для пациентов с СД 1типа является очень существенными. Лучшим выбором является потребление овощей, фруктов, бобовых и цельных зерен. Эти продукты кроме того содержат много волокон. Больным СД 1типа важно постоянно вести подсчет потребляемым углеводам.

    Количество жиров должно быть в пределах 25 — 35% от дневной нормы калорий. Лучше всего потреблять мононенасыщенные жиры, содержащиеся в оливковом, арахисовом и рапсовом маслах, авокадо, орехах; омега-3, а также полиненасыщенные жиры (рыба, грецкие орехи, льняное масло и т.д.).

    Насыщенных жиров (красное мясо, масло) допускается менее чем 7% от дневной нормы калорий.
    Выбирайте обезжиренные или нежирные виды молочной продукции вместо цельномолочной. Транс-жиры или гидрогенизированные жиры, содержащиеся в закусках, жареной пище и магазинной выпечке должны составлять менее чем 1% от общего числа калорий.

    Белки должны обеспечивать 12 — 20% суточной потребности в калориях, хотя это может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и его здоровья. Пациентам с заболеваниями почек следует ограничивать потребление белка менее чем до 10%. В качестве источника белка отдайте предпочтение рыбе, сое и птице вместо красного мяса.
    Необходимо сократить употребление соли менее, чем до 1500 мг / день. Это поможет снизить кровяное давление и уменьшить риск заболевания сердца.

    — Контроль веса. Одним из негативных последствий сахарного диабета может быть лишний вес, который также усугубляет проблемы со здоровьем. Как показывает практика, более трети женщин, имеющих диабет, пытаясь похудеть, пропускают или делают нерегулярно инъекции инсулина. Такое поведение провоцирует возникновение диабетического кетоацидоза и может стать угрозой для жизни.

    — Упражнения и физическая нагрузка. Регулярные физические упражнения очень полезны для людей с СД 1 типа. Они снижают кровяное давление, регулируют уровень холестерина и уменьшают жировые отложения, делают организм более чувствительным к инсулину.

    Поскольку уровень глюкозы резко меняется во время тренировок, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

    — проводить мониторинг уровня глюкозы до и после тренировок;
    — немедленно прекращать упражнения, при уровне глюкозы выше 300 мг / дл или ниже 100 мг / дл.;
    — для избежания гипогликемии вводить инсулин только в жировые складки;
    — не употреблять алкоголь и препараты, в том числе бета-блокаторы, которые делают симптомы гипогликемии трудноразличимыми.

    Инсулинозависимым спортсменам, возможно, потребуется меньшая доза инсулина и дополнительная порция углеводов в виде, например обезжиренного молока. Кроме того необходимо потребление большого количества жидкости.
    Позаботьтесь об удобной и функциональной обуви для избежания травм и ушибов на ногах.
    Избегайте больших физических нагрузок, это опасно для больных со слабыми кровеносными сосудами и ретинопатией. Большая нагрузка на нижние конечности может травмировать кровеносные сосуды на ногах.

    Поскольку СД часто приводит к невропатии и снижению чувствительности, болезни сердца могут протекать бессимптомно. Поэтому, прежде всего, необходимо пройти полный медицинский осмотр.

    Основным средством в лечении диабета является инсулинотерапия, она является надёжным средством предотвращения серьёзных осложнений. Интенсивное лечение инсулином в начале заболевания может помочь вашему организму сохранить выработку инсулина ещё какое-то время.

    Есть, однако, некоторые существенные проблемы с интенсивной инсулинотерапией:

    — риск возникновения гипогликемии;
    — увеличение веса вследствие введения инсулина, что повышает риск сердечнососудистых заболеваний.

    Целью интенсивной терапии инсулином, является сохранения уровня глюкозы в крови как можно ближе к нормальному.

    Нормальный уровень глюкозы в крови:

    для взрослых 70 — 130 мг / дл менее 180 мг / дл для детей до 6 лет 100 — 180 мг / дл 110 — 200 мг / дл для детей 6 — 12 лет 90 — 180 мг / дл 100 — 186 мг / дл для детей 13 — 19 лет 90 — 130 мг / дл 90 — 150 мг / дл

    Менее 5,7 -7% от общего содержания гемоглобина

    Итак, больным СД 1 типа необходимо:

    — ежедневно вводить одну или две инъекции инсулина,
    — проводить тесты на содержание сахара в крови;
    — проходить подробный медосмотр каждые 3 месяца;

    Существует два важных аспекта введения инсулина:

    Основная цель инсулинотерапии — обеспечить регулярную поставку инсулина в кровь.
    Она осуществляется в двух режимах: базальном и болюсном введении инсулина.

    Базальный. В норме инсулин должен постоянно поступать в кровь. Базальным компонентом лечения является обеспечение введения устойчивого фонового инсулина в течение дня. Базальный уровень инсулина предназначен для поддержания регулярных потребностей глюкозы в крови. Для поддержания контроля базального уровня глюкозы в течение суток оптимально подходит инсулин длительного действия гларгин. Он предлагает самый стабильный уровень активности. Очень удобны в использовании инсулиновые помпы, позволяющие непрерывно обеспечивать базальные дозы инсулина.

    Болюсный. Приём пищи вызывает резкую гипергликемию. Это требует незамедлительного введения базального инсулина для нормализации сахара в крови после приёма пищи.
    Кроме того больной должен проходить в течение дня не менее четырех тестов на содержание глюкозы в крови; питаться регулярно в одно и то же время, подсчитывая калории.

    Потребность в инсулине зависит от многих факторов – физической активности, сна и т.д. Физические упражнения повышают развитие гипогликемии, кроме того некоторые пациенты испытывают резкую гипергликемию утром, натощак. Большой риск возникновения гипогликемии имеется у детей до 13 лет, поэтому врачи рекомендуют очень осторожно подходить к интенсивному лечению инсулином.

    Инсулин вводится только посредством инъекций, поскольку пищеварительный сок очень агрессивно действует на него. Для длительного эффекта инсулин вводят под кожу, обычно в жировую складку.
    Частота введения инъекций зависит от многих факторов:
    — Продолжительности действия инсулина. Различают инсулины стандартные, промежуточного, длительного, и быстрого действия.
    — Количества пищи и её разновидности.
    — Уровня физической активности. Упражнения снижают количество глюкозы в крови.

    — Инсулины быстрого действия. Инсулины Лизпро (Хумалог) и Новолог (или Аспарт) способны очень быстро снизить уровень сахара, в течение 9-15 минут после инъекции.
    Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с высоким содержанием углеводов. Такое быстрое действие, снижает риск гипогликемии после еды (постпрандиальной гипогликемии). Для получения оптимального результата инсулин вводится за 15 минут до еды или непосредственно после приёма пищи (но не позднее чем, через 30 мин.)
    Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с высоким содержанием углеводов.

    Инсулины средней продолжительности действия. НПХ инсулин (нейтральный протамин хагедорн) относится к стандартным инсулинам промежуточной формы. Его действие начинается через 2- 3,5 часа, пик действия наблюдается через 4-12 часов, продолжительность действия до 18 часов.

    Инсулины длительного действия. Оптимальным вариантом этой группы является инсулин Гларгин (Лантус), освобождаются медленно. Пик действия наблюдается через 10 часов, длительность действия до 20 часов.
    Ученые разрабатывают новые виды инсулинов длительного действия, одним из них является инсулин Деглюдек, требующий всего три инъекции в неделю.

    — Комбинированные инсулины. Они представляют собой комбинации инсулинов короткого и длительного действия.

    — Шприц-ручки. Современные шприц-ручки очень удобны в использовании, они поступают в продажу уже с заполненными дозированными картриджами, содержащими инсулин Хумулин, Хумалог и т.д. и являются одноразовыми.

    Инсулиновая помпа. Это приспособление позволяют наилучшим образом осуществлять гликемический контроль и значительно сократить гипогликемические приступы, повышая тем самым качество жизни больных диабетом. Этот прибор работает в постоянном режиме. Он обеспечивает организм базальным уровнем инсулина на протяжении суток и болюсным инсулином сразу же после приёма пищи. В работе инсулиновых помп используются препараты быстрого действия. Несмотря на кажущуюся сложность, эти приборы довольно просты в использовании. Их могут с успехом использовать как взрослые, так и подростки, школьники и даже дети 2-7 лет.

    Читайте также:  Артериальное давление при гипогликемия

    Прибор оснащен катетером, имеющим тонкую иглу, которая вводится в жировую складку в нижней части живота. Устройство имеет специальный блок памяти, программируемый врачом на введение определенной дозы инсулина.

    — Прамлинтид (Симлин) – лекарственное средство нового поколения, которое может использоваться для контроля постпрандиальной гипергликемии, резкого увеличение сахара в крови после еды. Инъекции этого препарата способны снизить уровень сахара в крови через 3 часа. Он используется наряду с инсулином у больных, требующих более тщательного контроля за уровнем сахара.

    — Прамлинтид является синтетической формой амилина, гормона связанного с инсулином. Побочные эффекты включают в себя тошноту, головную боль, рвоту, боль в животе, усталость и головокружение. Прамлинтид не следует использовать у пациентов, имеющих проблемы с гипогликемией или страдающих парезом желудка (медленным опорожнением желудка).

    Ученые изучают возможности трансплантации островковых клеток, для того, чтобы помочь больным полностью освободиться от инсулинотерапии или сократить её использование.
    Основным препятствием для трансплантации является необходимость двух или более доноров для обеспечения островковыми клетками поджелудочной железы.

    К сожалению, из-за недостатка донорского материала невозможно сделать эту процедуру даже 1% пациентам.

    Исследователи ищут альтернативные подходы, включая использование эмбриональных стволовых клеток, взрослых стволовых клеток, трансплантации костного мозга и других видов клеточной терапии.
    Данные исследования еще в очень ранней стадии, но учёные предсказывают существенный прогресс в этой области в ближайшие годы.

    Операция по трансплантации поджелудочной железы может дать хорошие и долгосрочные результаты для некоторых пациентов с СД 1 типа. Она способна предотвратить дальнейшее поражение почек, и даже обратить вспять некоторые уже имеющиеся повреждения. Существует ряд доказательств, что болезни сердца и диабетическая нейропатия улучшаются после трансплантации поджелудочной железы, исключение составляет ретинопатия.

    Однако последствиями трансплантации органов могут быть значительные хирургические и послеоперационные осложнения. Кроме того, для предотвращения отторжения органов, пациенты должны принимать иммунодепрессанты на протяжении всей последующей жизни.

    Врачи обычно рекомендуют пересадку в случаях терминальной стадии почечной недостаточности или при диабете, представляющем большую угрозу для жизни пациента.

    Неконтролируемый сахарный диабет приводит к повреждению многих тканей организма, в том числе почек. Поражение почек, вызванное диабетом, чаще всего включает в себя утолщение и затвердение внутренних структур органа. Строгий контроль уровня глюкозы в крови может замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

    Родственники и друзья больного должны знать симптомы и быть готовым к критическим ситуациям.
    Если у больного начался гипогликемический приступ, и он находится в сознании, ему необходимо дать сладкое питье, полстакана фруктового сока, или имеющийся в продаже раствор глюкозы.

    Если больной в неадекватном или бессознательном состоянии, то ему необходимо инъекционное введение глюкагона, а также экстренная медицинской помощь, и, возможно, внутривенное введение раствора глюкозы.

    Пациенты с СД 1 типа должны всегда носить медицинский браслет или ожерелье ID оповещающее о том, что они имеют диабет и принимают инсулин.

    Перед сном необходим дополнительный приём пищи, лучше белковой, если уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
    Худощавые дети могут быть подвержены риску гипогликемии, поскольку из-за недостаточной жировой прослойки, инъекция может попасть в мышцу. При введении инъекций инсулина используйте тонкие иглы и хорошо защемляйте кожу, чтобы не попасть в мышечную ткань.
    Принятие инсулинов короткого действия (например, инсулин лизпро) перед ужином может быть особенно полезным для предотвращения гипогликемии перед сном или ночью.
    Каждый раз перед тем, как сесть за руль автомобиля, необходим мониторинг уровня глюкозы в крови.
    Пациентам, которые подвержены риску гипогликемии, необходимо держать при себе твердые конфеты, сок, сахар, или коммерческие заменители глюкозы.
    Родственники и близкие больных СД 1 типа с высоким риском развития тяжелой гипогликемии, должны всегда иметь при себе комплект глюкагона для критических ситуаций.

    Больным СД 1типа, страдающим гипертонией необходимо:

    — снижение веса (если есть необходимость);
    — ограниченное употребление алкоголя;
    — отказ от курения;
    — ограничение потребления соли не более 1500 мг в день;
    — соблюдение диеты;
    — высокий контроль артериального давления (менее 130/80 мм рт.ст.).

    В борьбе с высоким артериальным давлением можно использовать следующие антигипертензивные средства:

    — Мочегонные (диуретики). Их задача – вывести из организма излишки хлорида натрия (поваренной соли) и воды. Существуют три основных типа диуретиков: калийсберегающие, тиазидные и петлевые диуретики
    — Ингибиторы АПФ, способствующие сокращению производства ангиотензина, химического вещества, вызывающего сужение сосудов и артерий.
    — Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА).
    — Бета-блокаторы имеют выраженное антиангинальное действие, блокируют действие адреналина.
    — Блокаторы кальциевых каналов (БКК) уменьшают число сердечных сокращений, способствуют расширению кровеносных сосудов.

    Как и ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) способны уменьшить потери белка с мочой, вызванных диабетическим поражением почек.
    Практически все больные диабетом и имеющие проблемы с высоким давлением должны принимать ингибиторы АПФ (или БРА), что позволит предотвратить поражение почек.

    Для пациентов с СД 1 типа характерно повышение уровня содержания холестерина и липидов. В крови любого человека содержится липопротеид низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин) и липопротеид высокой плотности («хороший» холестерин). У пациентов с диабетом часто наблюдается дисбаланс — низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина и высокий уровень триглицеридов.

    Норма ЛПНП у взрослого человека должна быть ниже 100 мг / дл, а ЛПВП более 50 мг / дл; уровень триглицеридов — ниже 150 мг / дл.
    Для больных диабетом рекомендуемая норма ЛПНП должна быть ниже 70 мг / дл.
    Лечение детей необходимо начинать при ЛПНП выше 160 мг / дл, а при наличии сердечнососудистых заболеваний при ЛПНП выше 130 мг / дл.

    На сегодняшний день лучшими для снижения уровня холестерина являются препараты статинов. Среди них можно выделить аторвастатин (липитор), ловастатин (мевакор алтопрев, адвикор и генерики), правастатин (правахол), симвастатина (зокор и генерики), флувастатин (лескол), розувастатин (крестор), и питавастатин (ливало).
    Данные препараты очень эффективны для снижения уровня холестерина ЛПНП. Однако, они могут вызвать гипергликемию у некоторых больных, особенно при приеме в высоких дозах. В целом, статины считаются безопасным и оптимальным средством для снижения уровня холестерина.

    Побочное осложнение статинов – возможное возникновение миопатии, проявляющееся в повреждении мышечных волокон, в тяжёлых случаях развитие рабдомиолиза.

    Для пациентов с СД 1 типа, имеющих сердечнососудистые заболевания, при дисбалансе уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП для лечения используются комбинации статинов с препаратами никотиновой кислоты и фибратами. При правильном и осторожном использовании комбинаций статинов с никотиновой кислотой и фибратами риск возникновения миопатии невысокий.

    Использование таких фибратов, как гемфиброзил (Lopid), фенофибрат (Tricor), и фенофибриновой кислоты (Trilipix) эффективно в сочетании со статинами для снижения риска сердечного приступа и инсульта у людей с сахарным диабетом.
    Никотиновая кислота имеет наиболее благоприятное влияние на повышение ЛПВП («хорошего» холестерина) и снижения уровня триглицеридов. Однако некоторые пациенты, принимающие высокие дозы никотиновой кислоты могут испытывать гипергликемию. Умеренные дозы ниацина способны контролировать уровень липидов, не вызывая серьезных проблем с повышением сахара в крови.

    Для пациентов с СД 1 типа, имеющих факторы риска сердечнососудистых заболеваний, ежедневный прием аспирина может снизить риск возникновения тромбов и защитить от сердечных приступов. Рекомендуемая доза составляет 75 — 162 мг. за сутки.
    Аспирин в качестве профилактики сердечных заболеваний рекомендуется мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет, имеющим факторы риска. Они включают в себя: наследственную предрасположенность, высокое артериальное давление, курение, нездоровый уровень холестерина, высокое содержание альбумина в моче (альбуминурия).

    Аспирин имеет много побочных эффектов, связанных с осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому его применение требует консультации врача.

    Пациентам с тяжелой диабетической ретинопатией и макулярным отеком (отек сетчатки) необходима консультация специалиста, поскольку после повреждения глаза для сохранения зрения может понадобиться лазерная хирургия.

    При хорошем уходе за ногами раны и язвочки на ногах будут заживать в течение 20 недель.

    Способы лечения повреждений и ран на ногах:

    — по возможности избегать антибиотикотерапии;
    — при тяжёлом поражении стопы может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков в течение 28 дней.

    Практически во всех случаях ухода требуется хирургическая обработка раны, которая заключается в удалении пораженных тканей. Она может быть осуществлена ??с использованием химических препаратов, хирургических или механических (орошение) средств.
    Использование гидрогелей способно ускорить процесс заживления.

    Широко используются физиотерапевтические методы лечения. Пациентам с тяжёлыми язвами на ногах, особенно при гангрене или абсцессе, может помочь гипербарическая оксигенация – подача кислорода под высоким давлением, способствующая лучшему заживлению ран.

    Для лечения диабетической нейропатии эффективна следующая тактика:

    — Противосудорожные препараты. Прегабалин (лирика), габапентин (неуронтин) и вальпроат (депакин).
    — Антидепрессанты. Дулоксетин (симбалта) и венлаксафин (эффексор), амитриптилин (элавил). Венлафаксин может быть использован в комбинации с габапентином. Дулоксетин и венлафаксин являются ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант. Трициклические антидепрессанты могут вызвать проблемы с сердечным ритмом, поэтому пациентам с риском необходима консультация кардиолога.
    — Наркотические болеутоляющие средства, отпускаемые по рецептам. При сильных нейропатических болях используются препараты декстрометорфан, морфин, оксикодон и трамадол (ультрам). Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты (тошнота, запор, головная боль) и привыкание.
    — Местные анальгетики. Могут быть эффективны препараты лидокаина и капсаицина (созданного на основе вещества, содержащегося в жгучем перце чили).
    — Немедикаментозное лечение. Различные методы физиотерапевтического лечения, может быть эффективна чрескожная электрическая стимуляция нервов и т.д.

    Нейропатия при сахарном диабете способна привести к тяжёлым последствиям. Результатом поражения вегетативной нервной системы может стать бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, нарушение контроля артериального давления и т.д.
    При парезе желудка (медленное опорожнение желудка) могут быть использованы препараты эритромицин, домперидон (мотилиум) или метоклопрамид (реглан).

    Эректильная дисфункция также связана с нейропатией.
    Исследования показали, что ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5,) такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис), и аванафил (Стендра) являются безопасными и эффективными для многих пациентов с СД 1типа. Побочные эффекты минимальны и могут включать головную боль, гриппоподобные симптомы.
    Пациентам, имеющим сердечнососудистые заболевания, и принимающим нитраты использование ФДЭ-5 препаратов противопоказано.

    Жесткий контроль над уровнем сахара в крови и артериальным давлением необходим для предотвращения болезней почек и замедления прогрессирования заболевания.

    Оптимальным вариантом для предотвращения поражений почек, при наличии альбуминурии является использование препаратов группы АПФ, нормализующих кровяное давление и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

    Для пациентов с прогрессирующим заболеванием почек необходима диета, имеющая низкое содержание белка, это позволит отсрочить возникновение терминальной стадии почечной недостаточности. Однако пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, находящимся на диализе, обычно требуется большее количество белка.

    Анемия является частым осложнением терминальной стадии заболевания почек. Больные, находящиеся на диализе, обычно нуждаются в инъекциях эритропоэз-стимулирующих препаратов для увеличения красных кровяных клеток и контроля анемии. Тем не менее, препараты — дарбэпоэтина ( аранесп) и эпоэтина альфа (эпоген) — способны увеличить риск образования тромбов, инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, если превысить рекомендуемые дозы препарата. Пегинесатид (омонтис) является новым эритропоэз-стимулирующим препаратом, разработанным специально для пациентов с хроническим заболеванием почек, находящимся на диализе.

    Пациентам с терминальной стадией заболевания почек, получающим эритропоэз-стимулирующие препараты необходимо:

    — Поддержание уровня гемоглобина между 10 — 12 г / дл.
    — Регулярно сдавать кровь для контроля уровня гемоглобина.
    — Немедленно обратится за медицинской помощью при наличии таких симптомов, как одышка, боли, отеки на ногах или повышение артериального давления.

    Профилактический уход за ногами может значительно снизить риск возникновения язвы и ампутации.

    — Проверяйте ноги ежедневно, следите за изменениями цвета, запаха и формы, что может указывать на инфекцию и потенциальные язвы.
    — При мытье ног вода должна быть теплой (не горячей), проверьте температуру воды рукой или термометром. Область между пальцами после мытья должна быть тщательно высушена.
    — После ванны используйте увлажняющие кремы, но не между пальцами.
    — Мозоли удаляйте осторожно с помощью пемзы (не используйте мозольный пластырь и не срезайте мозоли).
    — Тщательно следите за ногтями, для избежания острых краев, обрабатывайте их пилкой.
    — Используйте только удобную обувь. Убедитесь, чтобы она была достаточно широка. Избегайте высоких каблуков, сандалий, шлепанцев и хождения босиком.
    — Полезны могут быть специально с формованные повязки-сапожки, позволяющие увеличить площадь поверхности и распределить равномерно давление на ногу. Это снижает нагрузку на язвы и позволяет им зажить.
    — Избегайте жестких носков или любой одежды, которая сжимает ноги и ступни.
    — При возникновении любой проблемы в ногах сразу же обратитесь к специалисту.

    Мероприятия, проводимые для профилактики осложнений во время беременности:

    — В период беременности важен жёсткий контроль за уровнем сахара в крови. Его необходимо измерять до 8 раз в день: перед каждым приемом пищи, через 1 — 2 часа после еды, перед сном, и, возможно, в течение ночи. Дозы инсулина обычно приходится увеличивать во время беременности, особенно в течение последних 3 месяцев.
    — Строго придерживайтесь диеты.
    — Легкие занятия спортом могут снизить уровень глюкозы. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, необходима консультация врача, так как физическая активность может быть опасна для некоторых женщин, страдающих диабетом и имеющих проблемы с сердцем, со зрением, почками или высоким кровяным давлением.
    — Для предотвращения врожденных дефектов у плода, женщины с СД 1типа должны принимать более высокие дозы фолиевой кислоты с момента зачатия до 12-й недели беременности. Обязательно необходима консультация кардиолога и офтальмолога.

    Необходимо тщательно следить за показателями уровня глюкозы.
    Уровень глюкозы до еды- 70 — 130 мг / дл.
    Уровень глюкозы после еды — менее 180 мг / дл.

    Данный тест можно проводить и в домашних условиях, поскольку данные показания не всегда точные, необходимо раз в месяц проверять уровень сахара в крови в лабораторных условиях.

    Существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Небольшой датчик вводится под кожу живота для мониторинга уровня глюкозы каждые 5 минут. Увеличение или понижение уровня глюкозы оповещается специальным звуковым сигналом.

    Эти устройства используются в дополнение к традиционным методам измерения глюкозы в крови.

    Анализы мочи предназначены для выявления присутствия кетонов. Эти тесты должны всегда выполняться во время болезни или стрессовой ситуации, так чтобы течение заболевания не вышло из-под контроля.
    Пациент должен также ежегодно проверять анализы мочи на наличие белка (микроальбуминурию), что является фактором риска для возникновения заболевания почек.

    источник