Меню Рубрики

Неонатальная гипогликемия у недоношенных обусловлена

Гипогликемия у новорожденных – это низкий уровень сахара в крови (опускается ниже 2,2 ммоль/л). Она становится одной из частых причин смертности среди детей или приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Такое состояние требует немедленной диагностики и лечения, чтобы избежать плачевных последствий.

Гипогликемия проявляется у новорожденного сразу после рождения или максимум до пяти дней после него. Чаще всего причиной становится недоношенность или внутриутробная задержка развития, может быть нарушен углеводный обмен (врожденный).

При этом заболевание делят на две основные подгруппы:

  • Транзиторная – носит кратковременный характер, обычно проходит после первых дней жизни и не требует длительного лечения.
  • Персистирующая. В ее основе лежат врожденные отклонения, которые сопровождаются органическими нарушениями углеводного и других обменов в организме. Они требуют поддерживающей терапии.

Причины возникновения транзиторной гипогликемии врачи условно делят на три группы:

  • диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
  • внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
  • применение инсулина пролонгированного действия.

В любом случае возникновения гипогликемии требуется наблюдение врача или немедленной терапии.

Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.

Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.

Соматические проявления практически незаметны, развиваются они постепенно и выливаются в итоге в приступ, который начинается неожиданно. Закончиться такое состояние может сахарной комой, в этот момент счет идет на секунды для введения необходимого количества глюкозы.

Гипогликемия у недоношенных новорожденных не отличается по своим симптомам от обычных детей. Вы можете заметить:

  • нетерпеливость;
  • неправильное развитие тела;
  • малое количество потребления пищи;
  • апатичность;
  • удушье;
  • припадки;
  • цианоз.

Такая картина развития вашего чада укажет на снижение уровня сахара в крови. Однако у недоношенных новорожденных больше шансов заметить заболевание вовремя, так как сдается намного больше анализов и наблюдение врачей более пристальное, чем к ребенку, родившемуся в срок.

Если заболевание выявляется вовремя, то лечение будет довольно простым – давать ребенку воду с глюкозой, возможно, вводить ее внутривенно. Иногда, могут добавить инсулин для лучшего усвоения сахара организмом.

Поражение центральной нервной системы наступает только при запущенной стадии заболевания и длительной коме. Чаще всего удается вовремя заметить симптоматику и провести лечение гипогликемии. Главное следить за состоянием новорожденного и о любых изменениях сообщать лечащему врачу.

Гипогликемия – это довольно распространенное заболевание, которое встречается в 1.5 — 3 случаях из 1000 новорожденных. Транзитная (проходящая) бывает в двух из трех случаях среди недоношенных детей. Высока вероятность получить данную болезнь и у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом.

Если ребенок изначально попадает в группу риска получения гипогликемии после рождения, ему необходимо провести дополнительные анализы: взять кровь на сахар в первые 30 минут жизни, затем повторять анализ каждые 3 часа в течение двух суток.

При этом профилактикой заболевания у доношенных детей, которые не относятся к группе риска, служит естественное грудное вскармливание, возмещающее пищевые потребности здорового малыша. На грудном вскармливании не требуется введения дополнительных препаратов, а признаки заболевания могут появиться только вследствие недоедания. При этом если развивается клиническая картина заболевания, необходимо выявить причину, возможно, недостаточен уровень тепла.

Если требуется медикаментозное лечение, то назначают прием глюкозы в виде раствора или внутривенного вливания. В некоторых случаях могут добавить инсулин. При этом ребенок должен находиться на постоянном контроле врачей, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови ниже критической отметки.

После диагностики гипогликемии новорожденного, врачи контролируют его уровень сахара в крови. Исходя из этого, назначается лечение. Если глюкоза снижается менее чем на 50 мг/дл, то начинают внутривенное введение раствора глюкозы с концентрацией до 12,5 %, рассчитывая по 2 мл на кг веса.

При улучшении состояния новорожденного, возвращают грудное кормление или искусственное, постепенно замещая раствор глюкозы на обычное вскармливание. Отменять препарат следует постепенно, резкое прекращение может вызвать гипогликемию.

Если ребенку сложно ввести необходимое количество глюкозы внутривенно, то лечение назначают внутримышечно. Все назначения выписывает врач, который обязан следить за уровнем сахара в крови ребенка.

Не забывайте, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее появится положительный эффект, поэтому внимательно следите за развитием и поведением вашей крохи. Если довести состояние гипогликемии до комы, она поражает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

источник

Рис. 8. Частота развития гипогликемии в зависимости от возраста ребенка (Mejri A. et al., 2010) [146]. Черные кружочки — новорожденные с весом м/у 10 и 50 перцентилем, белые — с весом боле 50 перцентиля

По мнению большинства исследователей [18, 55, 89, 199], низкие концентрации глюкозы крови значительно чаще встречаются у недоношенных и больных детей.

В работах нашей группы (2004–2005) исследована частота гипогликемий у новорожденных с инфекционными заболеваниями (табл. 5) [7, 19], исходя из критериев, предложенных Н. П. Шабаловым в 2000 году. Напомним, что до середины прошлого десятилетия критерием гипогликемии у новорожденных в нашей стране был уровень глюкозы крови менее 2,2 ммоль/л. Как видно из таблицы 5, она чаще встречается у недоношенных детей с гиперэргическим вариантом сепсиса.

Интересно, что на диагностическую ценность гипогликемии при рано начинающемся неонатальном сепсисе, указывают Campos D. Р. с соавторами [49] из Бразилии в 2010 году. Кроме того, установлено, что гипогликемия в сочетании с некоторыми другими лабораторными факторами (концентрация СРБ, количество лейкоцитов и тромбоцитов) может служить фактором, позволяющим оценить эффективность антибактериальной терапии [148].

Как известно, существуют две классификации неонатальных гипогликемий: клиническая и патогенетическая [18]. Обе они приводятся в указанном руководстве, а также в нашей работе, опубликованной в 2011 году [6].

Частота нарушений обмена глюкозы у детей с инфекционной патологией

Мы приведем только клиническую классификацию, предложенную Корнблат М. и Швартц Р. в 1976 году. В 1993 году они внесли в нее некоторые изменения. На наш взгляд, данная классификация наиболее полно отражает большинство клинических ситуаций, встречающихся в неонатальный период.

1. Ранняя неонатальная гипогликемия (первые 6-12 часов жизни). Группа риска: дети с ЗВУР, от матерей с сахарным диабетом, тяжелой ГБН или асфиксией.

2. Классическая транзиторная гипогликемия (12–48 часов жизни). Группа риска: недоношенные, дети с ЗВУР, близнецы, новорожденные с полицитемией.

3. Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузии глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты.

4. Персистирующая гипогликемия (после 7-х суток жизни).

• сниженная чувствительность к адренокортикотропному гормону.

• гиперплазия или аденома клеток островков Лангерганса;

• синдром «дизрегуляции» β-клеток.

3) Болезни, связанные с нарушением синтеза аминокислот:

4) Болезни, связанные с нарушением окисления жирных кислот:

• дефицит дегидрогеназы ацетилкоэнзима А, длинно- и короткоцепочечных жирных кислот.

5) Болезни, связанные с нарушением образования глюкозы печенью:

• I тип гликогенной болезни (дефицит глюкозо-6-фосфатазы)

Заметим, что, конечно, не все патологические состояния, встречающиеся в неонатальный период и сопровождающиеся гипогликемией, учтены в данной классификации. Прежде всего, это относится к наследственным заболеваниям. В 2010 году Steward С. G. et al. [191] описали пациентов с синдромом Barth (Барта), у которых была отмечена глубокая гипогликемия в неонатальный период. Напомним, что это связанное с X хромосомой, мультисистемное наследственное заболевание, описанное в 1983 году Barth P. G. et. al. [34]. Клинически синдром обычно характеризуется дилатационной кардиомиопатией, эндокардиальным фиброэластозом, задержкой роста, нейтропенией, органической ацидурией и т. д. Достаточно часто в семейном анамнезе имеются указания на выкидыши и мертворождения. Ген TAZ, прежде обозначаемый в научной литературе как tafazzin, расположен на Xq28.

Известно, что концентрация глюкозы у новорожденного в крови вены пуповины составляет от 60 до 80 % от концентрации в венозной крови матери. Сразу же после рождения ее концентрация снижается, а через 2–3 часа после рождения начинает повышаться и стабилизироваться. Это повышение обусловлено «выбросом» глюкозы печенью и составляет, как мы уже указывали, 4–6 мг/кг-мин. Доказано, что у новорожденного ребенка активируется не только гликогенолиз, но и глюконеогенез. Известно, что многие патологические процессы могут нарушать механизмы адаптации новорожденного, и поэтому, как и при развитии других форм патологии, при неонатальной гипогликемии принято выделять, как мы уже указывали, факторы риска (табл. 6). Соответственно, у детей из этих групп необходимо мониторировать концентрацию глюкозы крови.

Группы высокого риска новорожденных по развитию гипогликемии

(Cornblath М. et al., 2000 с изменениями) [57]

К сожалению, каких-либо специфических симптомов гипогликемии не существует, и поскольку ее клинические проявления могут встречаться при других заболеваниях периода новорожденности, таких как асфиксия, сепсис, другие метаболические нарушения, то за рубежом для постановки диагноза «неонатальная гипогликемия» используют так называемую триаду Whipple\’s:

1. Наличие характерных клинических проявлений гипогликемии.

2. Клинические проявления совпадают с низкими концентрациями глюкозы крови, определенными достоверными и точными методами.

3. Клинические проявления исчезают через какое-то время (от нескольких минут до нескольких часов) после достижения нормогликемии. Считают [57], что только если имеются все три признака, можно быть уверенным насчет данного диагноза.

В нашей стране впервые Н. П. Шабалов (2009) [18] описал триаду клинических симптомов наиболее часто встречающихся у новорожденных детей при гипогликемии:

• первыми чаще появляются симптомы со стороны глаз (плавающие круговые движения глазных яблок, нистагм, снижение тонуса глазных мышц и исчезновение окулоцефального рефлекса);

• слабый высокочастотный пронзительный неэмоциональный крик, исчезновение коммуникабельности, слабость, срыгивания, анорексия;

• вялость, бедность движений или тремор, подергивания, повышенная возбудимость, раздражительность, повышенный рефлекс Моро.

К менее частым клиническим симптомам при гипогликемии относят:

• jitteriness (ритмический тремор постоянной амплитуды вокруг фиксированной оси), часто сочетающийся с повышением мышечного тонуса, периостальных рефлексов и стойкими рефлексами новорожденных;

• периоральный, общий или акроцианоз;

• нестабильность температуры тела;

• бледность кожных покровов.

Общепринятым мнением является, что у детей из групп риска первое определение глюкозы в крови должно быть сделано через 30 минут после рождения, а далее каждые 3 часа в течение первых двух суток. В последующие трое суток каждые 6 часов, а начиная с 5-х суток жизни — 2 раза в сутки. Связано это с тем, что чаще всего низкие концентрации глюкозы наблюдаются в первые 3 суток (табл. 7).

Как указывают эксперты ВОЗ (1997), для новорожденных, не имеющих клинических признаков гипогликемии (бессимптомное течение), концентрация глюкозы крови должна поддерживаться более 2,6 ммоль/л. По мнению экспертов ААП (1993, 2005): «Ни одно исследование не показало, что лечение бессимптомной гипогликемии имеет лучшие краткосрочные или долгосрочные результаты, чем исход без лечения…. Кроме того, нет доказательств того, что младенцы с бессимптомной гипогликемией имеют пользу от лечения… или добавок, таких как вода, глюкоза, молочные смеси или другие жидкости». На наш взгляд, это очень взвешенный и правильный подход. Но при этом необходимо помнить, что такой ребенок требует очень тщательного наблюдения, поскольку, несмотря на отсутствие симптоматики гипогликемии у новорожденного происходит усиленная выработка катехоламинов, что приводит к снижению перистальтики кишечника, перевариванию лактозы, а, соответственно, снижению образования глюкозы.

Читайте также:  Алгоритм оказания медицинской помощи при гипогликемии

Таблица 7 Время выявления гипогликемий у новорожденных (Alet Н. et al., 1987)

источник

Кислород и глюкоза являются основными источниками жизни для организма. После гипербилирубинемии гипогликемия новорожденных считается вторым фактором, требующим длительного пребывания малыша в стационаре после рождения. Ребенку с таким диагнозом требуется развернутое обследование, поскольку гипогликемией могут сопровождаться многие заболевания.

Да и само низкое содержание сахара в крови новорожденного и ребенка первого года жизни считается очень опасным для здоровья состоянием. Оно значительно ухудшает питание головного мозга и всех тканей.

Когда малыш рождается, он испытывает большой стресс. Во время схваток и в момент прохождения ребенка по родовым путям матери, в печени происходит высвобождение глюкозы из гликогена, и нарушается норма сахара в крови у детей.

Это необходимо для предотвращения повреждений тканей мозга малыша. Если ребенок имеет малые запасы глюкозы, в его организме развивается транзиторная гипогликемия.

Это состояние длится недолго, так как благодаря механизмам саморегуляции уровня глюкозы в крови, ее концентрация быстро приходит в норму.

Зачастую это состояние может развиться вследствие халатного отношения медицинского персонала (переохлаждение ребенка), особенно это актуально для недоношенных или детей с очень маленьким весом. При переохлаждении гипогликемия может возникнуть и у крепкого малыша.

Доношенные здоровые дети имеют большие запасы гликогена в печени. Он с легкостью позволяет малышу справиться со стрессами, связанными с рождением. Но если внутриутробное развитие плода протекало с какими-либо отклонениями, гипогликемия у такого ребенка длится намного дольше и требует дополнительной коррекции с применением лекарственных препаратов (введение глюкозы).

Затяжная гипогликемия в первую очередь развивается у детей недоношенных, имеющих маленький вес и у переношенных детей.

Как правило, эта группа новорожденных имеет низкие запасы белка, жировой ткани и печеночного гликогена.

Кроме того, из-за нехватки ферментов у таких детей заметно снижен механизм гликогенолиза (распад гликогена). Те запасы, которые были получены от матери, быстро расходуются.

Важно! Особое внимание уделяется тем детям, которые рождены женщинами, больными сахарным диабетом. Обычно эти малыши очень крупные, а концентрация глюкозы в их крови снижается очень быстро. Происходит это из-за гиперинсулинемии.

Такие же проблемы испытывают и новорожденные, рожденные при наличии резус-конфликта. Оказывается, при осложненных типах серологического конфликта может развиться гиперплазия клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин. В результате этого ткани намного быстрее усваивают глюкозу.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Именно так определяют степень гипоксии ребенка. От гипогликемии в первую очередь страдают дети, чье рождение проходило стремительно и сопровождалось большой кровопотерей.

Гипогликемическое состояние развивается и у детей с нарушениями сердечного ритма. Ему еще способствует употребление матерью в период беременности некоторых лекарственных препаратов.

Транзиторную гипогликемию очень часто вызывают различные инфекции. Любой ее тип (возбудитель не имеет значения) приводит к гипогликемии. Это обусловлено тем, что большое количество энергии расходуется на борьбу с инфекцией. А, как известно, источником энергии является именно глюкоза. Степень выраженности неонатальных гипогликемических признаков зависит от тяжести основного заболевания.

Еще одну большую группу составляют новорожденные, у которых имеются врожденные пороки сердца и кровообращения. В такой ситуации гипогликемию провоцирует плохое кровообращение в печени и гипоксия. Необходимость в инъекциях инсулина отпадает в любом из перечисленных случаев при условии своевременного устранения нарушений вторичных:

  • недостаточность кровообращения;
  • анемия;
  • гипоксия.

Во время многих заболеваний в организме наблюдается нарушение процессов обмена. Имеют место такие ситуации, при которых возникают необратимые дефекты, препятствующие нормальному развитию малыша и ставящие под угрозу его жизнь.

Таким детям после всестороннего тщательно обследования подбирается соответствующая диета и медикаментозный курс лечения. Малыши, страдающие врожденной галактоземией, ее проявления ощущают с первых дней жизни.

Чуть позже у детей развивается фруктоземия. Это связано с тем, что фруктоза содержится во многих овощах, меде, соках, а эти продукты вводятся в рацион ребенка гораздо позже. Наличие обоих заболеваний требует пожизненного соблюдения строгой диеты.

Развитие гипогликемии могут спровоцировать некоторые гормональные расстройства. На первом месте в этом плане стоит недостаточность гипофиза и надпочечников. В подобной ситуации ребенок все время находится под наблюдением врача-эндокринолога.

Симптомы данных патологий могут проявиться как в новорожденном, так и в более позднем возрасте. При разрастании клеток поджелудочной железы увеличивается количество инсулина и, соответственно, снижается концентрация глюкозы в крови.

Откорректировать это состояние традиционными методами нельзя. Эффекта можно достичь только хирургической операцией.

  1. Учащенное дыхание.
  2. Чувство тревоги.
  3. Чрезмерная возбудимость.
  4. Тремор конечностей.
  5. Неуемное чувство голода.
  6. Судорожный синдром.
  7. Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки.
  8. Вялость.
  9. Слабость мышц.
  10. Сонливость.

Для ребенка наибольшую опасность представляют судороги и нарушения дыхания.

Чаще всего гипогликемия фиксируется в первые сутки жизни малыша.

У детей первого года жизни и новорожденных для диагностики острой или затяжной гипогликемии берут следующие анализы:

  • концентрация глюкозы в крови;
  • показатель свободных жирных кислот;
  • определение уровня инсулина;
  • определение уровня гормона роста (кортизол);
  • численность кетоновых тел.

Если ребенок входит в группу риска, исследования делают в первые 2 часа его жизни. Основываясь на этих показателях, определяется характер и степень неонатальной гипогликемии, что дает возможность назначить малышу адекватное лечение.

Гипогликемия может возникнуть у любого ребенка, но все же существует определенная группа риска, в которую входят дети:

  1. незрелые по гестационному сроку;
  2. недоношенные;
  3. с признаками гипоксии;
  4. рожденные от матерей с сахарным диабетом.

Таким новорожденным уровень сахара в крови определяют непосредственно после рождения (в течение 1 часа жизни).

Очень важно быстро выявить гипогликемию у новорожденного, ведь своевременно назначенное лечение и профилактика обезопасит малыша от развития серьезных осложнений этого состояния.

Центральное место должно уделяться соблюдению принципов перинатального развития. Необходимо как можно быстрее начать кормить ребенка грудью, предотвратить развитие гипоксии, не допускать переохлаждений.

В первую очередь при неонатальной гипогликемии педиатры вводят внутривенно 5% раствор глюкозы. Если малышу уже больше суток, применяется 10% раствор глюкозы. После этого выполняются контрольные анализы крови, взятой из пятки новорожденного сразу на тест-полоску.

Кроме того, ребенку дают питье в виде раствора глюкозы или добавляют его в молочную смесь. Если данные процедуры не приносят желаемого эффекта, применяют гормональное лечение глюкокортикоидами. Не менее важно выявить причину гипогликемии, это дает возможность найти результативные методы ее устранения.

После рождения ребенка его энергетические потребности по­началу покрывает материнская глюкоза, которая сохранилась еще в пупочной вене, и глюкоза, образовавшаяся в результате гликогенолиза. Однако запасы гликогена быстро исто­щаются, и у всех новорожденных на первом-втором часу жизни отмечается падение концентрации глюкозы в крови.

Наименьшее ее содержание приходится на первые 30-90 мин. У здоровых доношенных детей, получающих энтераль­ное питание в первые 4 ч жизни, постепенное повышение глюкозы в крови начинается со 2-го часа и дос­тигает к 4-му часу в среднем выше 2,2 ммоль/л, а концу первых суток — свыше 2,5 ммоль/л.

Следует отметить, что новорожденные дети, в том числе недоношенные, способны активно продуцировать и утилизиро­вать глюкозу, причем ее образование может протекать довольно интенсивно.

Однако в целом регуляция содержания глюкозы в крови на первой неделе жизни еще не стабильна, что проявляется в ее перепадах от гипогликемии до транзиторной гипергликемии.

Гипогликемия новорожденных может поражать головной мозг (от очаговых до диффузных изменений), поэтому критерии ее определения име­ют большое практическое значение.

В настоящее время большинство неонатологов придерживается мнения, что критерием гипогликемии новорожденных сле­дует считать снижение глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л в первые 2-3 ч жизни и меньше 2,22 ммоль/л позднее. Этот показатель в равной степе­ни относится к доношенным и недоношенным детям.

По патогенетическому признаку гипогликемии новорож­денных делят на транзиторные и персистирующие. Первые носят, как правило, кратковременный характер, обычно ограничиваясь первыми днями жизни, и после коррекции не требуют длительного превентивного лечения, их причи­ны не затрагивают глубинных процессов углеводного обмена.

В основе персистирующей гипогликемии новорожденных лежат врожденные аномалии, сопровождающиеся органическими нарушениями углеводного или других видов обмена и нуждающиеся в длительной поддерживающей терапии глюкозой. Эта форма гипогликемии — один из симптомов другого, основного заболевания, и ее не следует отождествлять с гипогликемией новорожденных на какой бы день жизни она не была бы выявлена.

Причины, вызывающие транзиторную гипогликемию новорожденных, условно делят на три группы.

К первой относят факторы, влияющие на нарушение углеводного обмена беременной: материнский инсулино-зависимый диабет или прием беременной незадолго до родов большого количества глюкозы.

Вторая группа отражает чисто неонатальные проблемы: внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия в родах, охлажде­ние, инфекция и недостаточная адаптация к внеутробной жизни.

К третьей группе относятся ятрогенные причины: резкое пре­кращение длительной инфузии, содержащей большое количество раствора глюкозы, внутривенное введение индометацина по поводу открытого артериального протока и применение инсулина пролонгированного действия при лечении врожденного сахарного диабета.

Внутриутробная гипотрофия — наиболее частая причина транзиторной гипогликемии. Генез ее обусловлен быстрым исто­щением запаса гликогена. Таким больным показана бо­лее длительная инфузионная терапия.

Между транзиторной гипогликемией новорожденных и персистирующей гипогликемией, связанной с врожденными анома­лиями, имеются промежуточные формы, при кото­рых отмечаются длительная и упорная гипогликемия, с одной ( троны не относящаяся к врожденным аномалиям и не обуслов­ленная транзиторным гиперинсулинизмом, а с другой — требую­щая для нормализации содержания глюкозы в крови при примене­нии инфузионной терапии очень высокой концентрации глюкозы, свыше 12-15%. Для нормализации углеводного обмена у та­ких детей требуется 10-дневный курс солу-кортефа.

У новорожденных детей выделяют две формы гипогликемии: симптоматическую и бессимптомную. Последняя проявляется только снижением глюкозы в крови.

Клинические проявления симптоматической гипогликемии следует рассматривать как приступ, который несколько симптомов и сам по себе без внутривенного, перорального введения глюкозы или своевременного подключе­нии кормления не проходит.

Симптомы, которые наблюдаются при гипогликемии, не спе­цифичны, их можно условно разделить на соматические (одыш­ка, тахикардия) и неврологические. Последние составляют две разнополюсные группы.

К первой относят признаки возбужде­ния ЦНС (раздражительность, подергивания, тремор, судороги, нистагм), ко второй — симптомы угнетения (гипотония мышц, гиподинамия, общая вялость, приступы апноэ или эпизоды циа­ноза, потеря сознания).

Наивысшим проявлением приступа ги­погликемии в первой группе симптомов являются судороги, во второй — кома.

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может развиваться посте­пенно и стерто, без четких проявлений, или протекать по типу оегрого приступа с быстрым, внезапным началом. Клинические проявления гипогликемии зависят от быстроты сни­жения содержания глюкозы и перепада ее уров­ня, чем более выражены эти изменения, тем ярче картина.

В этом отношении очень иллюстративно развитие гипогликемического приступа у новорожденного ребенка на фоне действия пролонгированного инсулина при лечении врожденного сахарного диабета: внезапное развитие, общая гипотония мышц, адинамия, потеря сознания, кома.

Счет идет на секунды-минуты, и такой же быстрый ответ на струйное внутривенное введение раствора глюкозы.

Разумеется, клинические проявления гипогликемии новорожденных на фоне введения инсулина протекают намного ярче, но примерно такую же картину в несколько смягченном варианте мы наблюдали и без его применения.

Обычно симптоматическая транзиторная гипогликемия новорожденных с раз­вернутой клинической картиной в виде четко выраженного при­ступа на фоне лечения 10% раствором глюкозы быстро купиру­ется и больше не возобновляется, и лишь у отдельных больных возможны однократные или многократные рецидивы.

Бессимптомная форма, по данным зарубежных авторов, встречается больше чем в половине случаев транзиторной гипогликемии новорожденных.

Большой процент бессимптомных форм транзиторной гипог­ликемии новорожденных и благоприятный катамнестический прогноз у этих детей отражает, по-видимому, отсу­тствие четкой корреляции между содержанием сахара в сыворот­ке крови, взятой из пятки, и его концентрацией в артериях голов­ного мозга и СМЖ.

Последние и определяют истинную насы­щенность головного мозга глюкозой. Повышенная потребность головного мозга новорожденных в глюкозе и хорошая ее усвояемость в нем и перераспределяют концентрацию сахара между головным мозгом и периферией.

Диагностика симптоматической гипогликемии новорожденных при легких ее проявлениях может представлять определенные трудности, так как свойственные ей симптомы не специфичны и в равной степе­ни могут встречаться при других патологиях, в том числе сопутствующих. Для ее констатации необходимы два условия: содержание глюкозы ниже 2,2-2,5 ммоль/л и исчезновении симптомов, которые были расценены как «гипогликемические», после внутривенного введения глюкозы.

Читайте также:  Ацидоз и гипогликемию новорожденного

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может приводить к различным поражениям головного мозга. При этом имеет значение характер приступа (судороги, синдром угнетения), его продол­жительность и повторяемость. Сочетание этих факторов делает прогноз более серьезным.

Дети из группы риска в отношении развития транзиторной гипогликемии новорожденных должны профилактически получать внутривенную инфузию глюкозы с первых часов жизни, независимо от того, проводилось ли у них исследование сахара в крови или нет.

  • новорожденные с гипотрофией;
  • младенцы от матерей с сахарным диабетом 1 типа;
  • дети крупные к сроку гестации или имеющие при рожде­нии вес свыше 4 кг;
  • дети, которые по своему состоянию не смогут получать энтеральное питание.

При слепом назначении инфузии концентрация в ней глюкозы может не превышать 4-5 мг/(кг-мин), что для 10% раствора глюкозы — 2,5-3 мл/кг/ч. Дальнейшая тактика зависит от содержания глюкозы.

При бессимптомной гипогликемии недоношенные дети должны получать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы по 4-6 мл/кг/ч.

При симптоматической гипогликемии 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за 1 мин, затем со скоростью 6-8 мг/кг/мин.

Лечение бессимптомной и особенно симптоматической ги­погликемии новорожденных, должно проводиться под контролем содержания са­хара не менее 3 раз в сутки. После достиже­ния уровня сахара в пределах 3,5—4 ммоль/л скорость инфузии постепенно уменьшают, и при стабилизации на этих величинах введение полностью прекращают.

Отсутствие эффекта от терапии вызывает сомнение в наличии обычной транзиторной гипогликемии ново­рожденных. Такие дети нуждаются в дополнительном обследо­вании для исключения врожденных аномалий с вторичной гипог­ликемией.

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

  • слабый крик при рождении;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • срыгивания;
  • цианоз;
  • судороги;
  • апноэ;
  • снижение тонуса глазных мышц;
  • несвязные движения глазных яблок;
  • общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

  1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
  2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
  3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
  4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

Обычно патологически низкий уровень сахара в крови может привести к такому исходу:

  • умственное недоразвитие;
  • опухоли мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Задайте вопрос автору в комментариях

Гипогликемия новорождённых – явление очень опасное. Именно она считается одной из наиболее частых причин развития тяжёлых нарушений центральной нервной системы, а также смертности младенцев. К счастью, возникает она достаточно редко – медицина фиксирует 1-3 случая на тысячу новорождённых.

Следует знать, что проблему можно предупредить или вовремя распознать в самом начале – тогда процесс лечения гипогликемии будет проходить быстрее и успешнее.

Говоря о гипогликемии новорождённых, мы говорим о недостаточном уровне глюкозы в сыворотке и плазме. На языке цифр эта ситуация описывается следующими показателями: 2,2 ммоль/л и 2,5 ммоль/л соответственно.

Гипогликемия бывает временной и постоянной. Временная гипогликемия диагностируется ещё в роддоме, поскольку развивается в первые 6-10 часов после рождения ребёнка. В этом случае прогноз максимально благоприятный – проблема иссякает быстро. Не оставляя после себя и следа в виде неврологических нарушений.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются недоношенные дети, среди остальных факторов риска стоит выделить следующие проблемы.

  • Нарушение углеводного обмена у матери;
  • Сахарный диабет женщины;
  • Другие трудности вынашивания плода;
  • Проблемное родоразрешение;
  • Гиперинсулинизм;
  • Нарушение работы надпочечников у младенца;
  • Патологии, полученные малышом по наследству.

Диагноз гипогликемия ставит только врач на основе лабораторного теста. Первые анализы новорождённого, попавшего в группу риска, обязательно включают забор крови на этот тест. Они берутся в первый час после рождения, а потом ещё двое суток каждые 3 часа. Чтобы снять все сомнения, маленький пациент остаётся под наблюдением ещё двое суток, в течение которых анализ берётся каждые 6 часов.

Предварительную диагностику гипогликемии новорождённых можно провести без анализов. Симптоматика заболевания включает следующие проявления.

  • У ребёнка снижается тонус глазных мышц, окулоцефальный рефлекс новорождённого исчезает, глаза двигаются по кругу по плавающей траектории.
  • Малыш чувствует слабость, поэтому отказывает даже от еды. Сосёт слабо, поев, срыгивает. Ребёнок становится раздражительным, нервным, вялым или, наоборот, слишком возбуждённым. Возникает неэмоциональный высокочастотный вскрик и тремор мышц.
  • Температура тела ребёнка становится нестабильной, ребёнок становится бледным и без причины потеет. Отмечают также артериальною гипотензию и склонность к гипотермии.

Если лечение не начато или не даёт должного эффекта, симптомы усугубляются. Ребёнок может впадать в ступор, происходит угнетение сознания, проявляются признаки тахикардии, развивается цианоз, апноэ и т.д.

Лечение гипогликемии новорождённых заключается во внутривенных инфузиях глюкозы. Каждый случай требует индивидуального подхода и схему инъекций составляет специалист, вплотную занимающийся маленьким пациентом.

Если процесс идёт нормально, выздоровление не занимает много времени – уже через 2-3 дня инфузию глюкозы уверенно сокращают. В случае если организм ребёнка нечувствителен к такой терапии, используют гидрокартизон.

Также практикуют частые кормления смесью, повышающей уровень насыщения углеводами.

Лечение новорождённых, попавших в зону высокого риска, проводится превентивно.

Читайте также:  Биохимический анализ крови при гипогликемии

Гипогликемия у детей — это состояние, характеризующееся низким уровнем сахара крови, или ненормально низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия у новорожденных детей может являться одной из разновидностей физиологических реакций организма на стрессовое изменение условий внешней среды.

Гипогликемия в медицинской терминологии также известны как инсулиновый шок, является реакцией организма, вызванной аномально низким уровнем содержания глюкозы в крови (менее 4 ммоль/л). Синдром гипогликемии встречаются у детей с сахарным диабетом первого типа, но может в ряде случаев возникать у детей и подростков с сахарным диабетом 2-го типа.

Чаще диагностируется у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины. Неправильное питание, неадекватная доза инсулина, сопутствующие болезни или тяжелая умственная и физическая деятельность без компенсации энергетических затрат в достаточной мере может способствовать приступ гипогликемии. Если его не остановить, он может привести к потере сознания.

В очень редких случаях может развиваться кома.

У ребенка с гипогликемией может быстро появиться раздражительность, потливость, дрожь, жалобы на то, что он очень голоден. В большинстве случаев, употребление в пищу быстродействующих углеводов (например, сок или леденцы) исправляет ситуацию.

Также может использоваться глюкоза в виде таблеток или раствора. Ребенок, который потерял сознание из-за приступа гипогликемии, быстро вернется в нормальное состояние после инъекции глюкозы внутривенно.

Это поможет быстро вернуть уровень сахара в крови к норме.

Гестационная гипогликемия у новорожденных детей встречается чаще у младенцев, рожденных от женщин, страдающих во время беременности сахарным диабетом первого или второго типа. Предотвратить это состояние помогает тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови матери на последних месяцах беременности.

Высокий уровень глюкозы в крови беременной женщины может провоцировать у плода для получения адекватной реакции расщепления продуцирование высокого уровня инсулина, и, когда материнский источник глюкозы пропадает при рождении во время отсекания пуповины, оставшийся инсулин вызывает у новорожденного стремительное падение уровня сахара в крови. Внутривенное введение раствора глюкозы новорожденному может помочь восстановить нормальный уровень сахара в крови.

Редкий тип этого синдрома, известный как реактивная гипогликемия у детей, может возникнуть у лиц, не страдающих сахарным диабетом. При реактивной гипогликемии, уровень глюкозы в крови падает до 3,5 ммоль/л примерно спустя четыре часа после последнего приема пищи, вызывая те же симптомы низкого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть у людей с диабетом.

Также нередко проявляется гипогликемия натощак. Это состояние, при котором уровень сахара в крови составляет 3,5-4,0 ммоль/л утром после пробуждения или между приемами пищи. Некоторые лекарства и медицинские манипуляции могут вызвать синдром гипогликемии у детей, не страдающих от сахарного диабета.

Среди детей с сахарным диабетом, гипогликемия встречается гораздо чаще у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (также известного как инсулинозависимый диабет или юношеский диабет), чем у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (ранее классифицируемого как взрослый диабет).

Причины возникновения гипогликемии скрыты в механизмах регулирования углеводного и энергетического обмена в организме человека. При избыточном выбросе инсулина в кровь ребенка может быть спровоцирован приступ гипогликемии вне зависимости от его предрасположенности к развитию сахарного диабета.

Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом может быть вызвана в том случае, если с помощью инъекций вводится слишком много инсулина.

Развитию приступа могут способствовать чрезмерные физические и умственные нагрузки без надлежащего приема пищи, некоторые лекарственные препараты, пропуск приемов пищи и употребление алкогольных напитков.

Гипогликемия при сахарном диабете — это частое явление, с которым больной должен уметь самостоятельно своевременно справляться.

Реактивная гипогликемия может быть вызвана ферментным расстройством после желудочного шунтирования.

Причинами гипогликемии у детей, не страдающих сахарным диабетом, могут быть продуцирующие инсулин опухоли, некоторые гормональные нарушения, лекарственные препараты (в том числе сульфаниламидные препараты и большие дозы аспирина), и тяжелые соматические заболевания. Не мотивируемые приступы гипогликемии чаще встречаются у детей в возрасте 10 лет.

Родителям следует помнить, что далеко не все симптомы гипогликемии можно распознать без детального лабораторного анализа крови. Следует с осторожностью относиться к любым изменениям в поведении и пищевых пристрастиях вашего ребенка. Особенно, если вы подозреваете наличие у него нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы гипогликемии могут включать в себя:

  • шаткость походки;
  • нервозность и раздражительность;
  • головокружение и сонливость;
  • повышенное потоотделение;
  • путаность речи, невозможность выговаривать отдельные слова и буквы;
  • чувство усталости и апатии;
  • чувство голода;
  • чувство тревоги.

Гипогликемия при сахарном диабете вызывается избытком инсулина и дефицитом глюкозы в крови малыша. Детей, которые испытывают частые приступы гипогликемии необходимо как можно скорее показать их лечащему врачу. Может потребоваться корректировка инсулина, дозы приема лекарства или внесения других изменений в текущую схему лечения.

Если у ребенка или подростка с диабетом начинает проявляться низкий уровень сахара в крови без каких-либо побочных симптомов, это может пройти абсолютно незамеченно. Однако врачу следует знать обо всех изменениях в состоянии больного ребенка. Отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи при синдроме гипогликемии может привести к потере сознания.

Гипогликемия представляет собой патологическое состояние, при котором понижается уровень глюкозы в крови. Среди малышей в группу риска по гипогликемии входят недоношенные детки; те, кто имеет слишком маленький вес для своего возраста, а также малыши, перенесшие перинатальную асфиксию.

Гипогликемия у новорожденных определяется с помощью теста на глюкозу. Прогнозы по динамике патологии врачи дают с учетом основного заболевания. Чтобы вылечить кроху, ему назначают энтеральное питание или внутривенно вводят глюкозу.

В 80-е годы в Англии проводили опросы среди неонатологов, которые установили, что нижняя граница нормы глюкозы в крови колеблется от 18 до 42 мг/дл.

Недоношенные, а также слишком маленькие детки имеют очень большой риск получить гипогликемию, так как у них недостаточные резервы гликогена и несостоятельны ферменты гликогенолиза. Если рано начать кормить ребенка, то за первую неделю уровень ГК становится 70 мг/дл.

Родителей должно интересовать не что такое гипогликемия, а какой уровень ГК нужен малышу, чтобы его органы и головной мозг нормально функционировали.

Было проведено много исследований, в ходе которых поднимались вопросы о влиянии пониженного уровня ГК на работу головного мозга. Результаты дают возможность подвести итоги:

  • если поддерживать гликемию выше, чем 2,6 ммоль/л., то можно избежать развития острых неврологических заболеваний;
  • если гипогликемия повторяется у новорожденных или длится долгое время, она более опасна, чем та, что проявляется однократно или на краткие периоды времени;
  • патология не возникает у деток, чей уровень ГК не опускался ниже 2,6 ммоль/л.

Гипогликемия у новорожденных может проявляться как постоянно, так и время от времени.

К причинам гипогликемии, которая проявляется периодически, относят:

  • неадекватный субстрат;
  • незрелую функцию ферментов, которая может привести к дефициту накопления гликогена.

Постоянная гипогликемия может возникать по таким причинам:

  • гиперинсулинизм у ребенка;
  • нарушение в выработке гормонов;
  • наследственные нарушения обменных процессов.

Гипогликемия у новорожденных может возникать из-за резкого прерывания внутривенных инфузий водных растворов глюкозы. Также она может стать последствием неправильного положения катетера или пупочного сепсиса.

Гипогликемия у новорожденных может быть симптомом тяжелого заболевания или патологии:

  • сепсиса;
  • гипотермии;
  • полиглобулии;
  • фульминантного гепатита;
  • цианотического порока сердца;
  • внутричерепного излияния.

Гиперинсулинизм зачастую возникает по таким причинам:

  • будущей маме проводили лекарственную терапию;
  • малыш родился от женщины, которая больна сахарным диабетом;
  • у ребенка обнаружена полиглобулия;
  • врожденное заболевание.

Кроме этого, гипогликемию могут вызывать нарушения гормонального состава в организме новорожденных.

К сожалению, никаких симптомов у этого патологического состояния нет. Одними из признаков могут быть судороги, апноэ, а также брадикардия.

Если у малыша тяжелая стадия гипогликемии, у него никаких симптомов не будет, поэтому необходимо измерять уровень ГК, а также обращать особое внимание на такие признаки:

  • малыш очень слабо сосет грудь или бутылочку;
  • ребенок беспокоен и очень сильно потеет;
  • кроху беспокоят церебральные судороги;
  • у малыша скачет артериальное давление и возникает тахикардия;
  • ребенок может внезапно начать сильно кричать.

Ночью необходимо проверять уровень глюкозы в крови. Так как гипогликемия может сопровождать сепсис, гипоксию, гипокальциемию, то деткам из группы риска во избежание осложнений необходимо обязательно проверять уровень глюкозы при возникновении любых признаков.

Для того чтобы контролировать гликемию, есть специальные тестовые полосочки. Они могут давать не совсем точный результат. Если тест показал очень низкие показатели, немедленно нужно обращаться за диагностикой в лабораторию. Важно знать, что лечение необходимо начинать сразу, не дожидаясь лабораторных анализов. Тест не может на 100% исключить заболевание.

Надо помнить, что в группу риска попадают новорожденные с весом меньше 2800 и больше 4300 грамм, недоношенные малыши и те, кого родила женщина, больная сахарным диабетом.

Многих интересует вопрос: когда делают анализы на показатели гликемии? Контролировать гликемию начинают через полчаса после рождения, потом через час, три, шесть часов, обязательно на голодный желудок. Если есть показания, контроль продолжают и дальше. Когда делается первая диагностика, исключают врожденные пороки и сепсис.

Лечение гипогликемии происходит по-разному: внутривенно вводится декстроза, принимается решение о назначении энтерального питания, бывают случаи, когда внутримышечно вводят глюкагон.

Деткам, рожденным от мамы с сахарным диабетом, которая принимает инсулин, в большинстве случаев после рождения вводят водные растворы глюкозы. Других деток, которые входят в группу риска, врачи советуют как можно раньше и чаще начать кормить смесями, чтобы в организм попадало больше углеводов.

Когда обнаруживается, что уровень глюкозы в крови новорожденного снижается, необходимо начинать лечить кроху. Для этого выбирают энтеральное питание и водный раствор глюкозы, который вводят в вену.

После этого необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и предпринимать нужные меры очень быстро.

Если состояние малыша нормализуется, можно переходить на лечение питанием, но контроль прекращать нельзя.

Очень важно понимать, любой вид гипогликемии, даже если она проходит без каких-либо симптомов, обязательно надо лечить. Контроль по часам продолжается постоянно, пока малыш не пойдет на поправку. Даже если показатели еще не критичны, начинать лечение все равно необходимо.

Гипогликемия может быть двух видов: умеренная и тяжелая. Если у новорожденного первый тип заболевания, то ему вводят 15% мальтодекстрин и молоко матери. Когда это невозможно, колют глюкозу.

При тяжелой форме делают болюс, потом инфузию глюкозы, также ее добавляют в смесь. Если это не помогает, вводят глюкагон. В этом случае необходимо строго контролировать показатели, так как полегчать может только на некоторое время.

Бывает, что все вышеперечисленное не дает никакого результата, тогда прибегают к крайним мерам и дают диазоксид или хлоротиазид.

Будущим мамам, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, очень важно на последних месяцах беременности следить, чтобы уровень глюкозы был в норме.

Надо постараться как можно раньше начать кормление малыша и следить, чтобы приемы пищи были частыми. Когда новорожденный попадет домой, необходимо продолжать регулярное кормление.

Перерыв между кормлениями не должен превышать четырех часов. Часто бывают ситуации, что новорожденного выписали домой здоровым, а там из-за длительных перерывов между кормлениями у него развилась поздняя гипогликемия.

Гипогликемия у новорожденных — это серьезное заболевание, которое требует строгого контроля и немедленного лечения. Необходимо правильно следить за своим малышом, чтобы избежать серьезных неприятностей.

Мы желаем крепкого здоровья вам и вашему ребенку!

источник