Меню Рубрики

Чем отличаются контрацептивы от противозачаточных

В жизни каждой женщины, по той или иной причине наступает период контрацепции, когда приходится воспользоваться противозачаточными препаратами. И именно в этот момент всплывают вопросы, какой, зачем, почему и пр. Мы попытаемся досконально ответить на все волнующие и интересующие вопросы о противозачаточных средствах, а также предложим рейтинг лучших противозачаточных таблеток.

Организм каждой женщины уникален и поэтому то или иное средство может подойти одной, но стать неэффективной для другой. Выбор контрацептивного препарата лучше доверьте врачу-гинекологу, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

Краткое содержание рейтинга:

Самый ответственный период. К выбору контрацептив до 20-и лет нужно отнестись очень серьезно, поскольку неправильный ее выбор может негативно повлиять на дальнейшее развитие организма. Не рекомендуется пить препараты девушкам, у кого рост ниже 160 см, кто не ведет регулярную половую жизнь, а также тем девушкам, у которых первая менструация была раньше 2 лет назад. Как правило это препараты, с содержанием минимального количества эстрогенов – низкодозированные либо микродозированные, например:

В этой возрастной категории женский организм уже полностью сформирован. Рекомендуется использование высокодозированных средств контрацепции. Низкодозированные средства рекомендуется в употребление девушкам с высоким уровнем прогестерона.

Для тех женщин, которые уже имели опыт деторождения оптимально будут низкодозированные препараты, также к этому рубежу рекомендуется использовать однофазные средства.

Поскольку в этом возрасте, уровень гормонов снижается, чаще появляются нарушения гормонального фона, а также в этом возрасте большинство представительниц прекрасного пола не планируют рожать и поэтому в этот период следует использовать микродозированные средства, либо мини-пили.

Контрацепция женщин за 40 лет является необходимой. Поскольку в данный возрастной категории есть риск отклонений плода от нормы, а также прочих осложнений. В частности используют однокомпонентные препараты, которые обеспечивают максимальную защиту, хоть и имеют некоторые побочные эффекты.

Не гормональные средства предназначены для введения во влагалище. Данный вид предохранения от нежелательного зачатия является весьма безопасным, поскольку таблетки без гормонов, также обладают и бактерицидным свойством, предохраняя от инфекций поверхность матки.

Гормональные контрацептивы Их принято называть ОК (оральные контрацептивы), именно они обладают максимальной степенью надежности. Следует отметить, что Оки не только предохраняют от нежелательного зачатия, но и при недостатке женских гормонов увеличивают их и обладают антиандрогенным эффектом.

Гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:

Комбинированные (КОК) и мини-пили.

КОКи содержат в себе 2 типа гормонов: прогестерона, играющий основную роль в процессе овуляции и синтетический аналог эстрогена. КОКи бывают низко дозированные, микро дозированные и высоко дозируемые.

Мини-пили – это разновидность комбинированных оральных контрацептив, с содержанием минимальных доз гормона (минимальные пилюли).

Абсолютно все противозачаточные средства имеют противопоказания, предлагаем ознакомиться с возможными побочными эффектами при применении гормональных препаратов:

  • Отек молочных желез;
  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Отек ног;
  • Снижение давления;
  • Кожная сыпь.

Список заболеваний, при котором противозачаточные средства КОК строго противопоказанны:

  • Послеродовой период (первые полтора месяца);
  • Лактация;
  • Возможная или точная беременность;
  • Патологии почек и печени;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Гипертензии 2 или 3 степеней;
  • Не выявленные влагалищные кровотечения;
  • Опухли молочных желез;
  • Патологии сосудов головного мозга;
  • Опухли эндокринных и половых органов;
  • Сахарный диабет с осложнениями либо прогрессирующий;
  • Употребление никотина в возрасте старше 35 лет;
  • Полная неподвижность;
  • Вызывающие тромбоз заболевания.

Узнав некоторые подробности о противозачаточных средствах, предлагаем перейти непосредственно к рейтингу Топ – 9 противозачаточных средств.

Низкодозированные ОК-и с антиандрогенным эффектом. Таблетки необходимо выпивать на протяжении 3 недель подряд, в упаковке их 21, таблетки необходимо применять своевременно. Основные компоненты препарата подавляющие овуляцию –этинилэстрадиол и дроспиренон.У женщины, которые применяют пероральные комбинированные контрацептивы наблюдается ряд положительных изменений в организме: нормализуется менструальный цикл, уменьшается интенсивность кровотечения во время менструации.

  • Улучшение состояния кожи лица и головы;
  • Регулярный менструальный цикл;
  • Заметно уменьшает менструальные боли;
  • Доступная цена;
  • Не повышает массу тела.

Комбинированный оральный контрацептив содержащий высокий уровень гормонов, в связи с этим Силесттпротивопоказан в употреблении в подростковом возрасте. Препарат хорошо переносится. В упаковке 21 таблетка, и их нужно пить в течении 3 недель. Препарат нормализует гормональный фон и обеспечивает безболезненный менструальный цикл.

  • Доступная цена;
  • Хорошая переносимость;
  • Удобная инструкция по применению;
  • Устраняет прыщи;
  • Благоприятно влияет на кожу лица;
  • Лечение легкой угревой сыпи.
  • Не везде можно найти;
  • Возможны кровянистые выделения;
  • Снижает либидо.

Противозачаточное средство комбинированного характера пониженное количество действующих компонентов и поэтому является отличным вариантом для женщин за 35. Преимущественно содержит эстроген и прогестаген. Также Марвелон балансирует объем выделений и устраняет боли во время менструации. Эффективность данного препарата варьируется в области 80%. При применении лекарства следует пройти обследование не только у гинеколога, но и у гематолога и сосудистого хирурга, поскольку есть риск возникновения тромбоза.

  • Доступная цена;
  • Повышает либидо;
  • Подробная инструкция по применению;
  • Нормализует менструальный цикл;
  • Не влияет на набор веса;
  • Эффективно нормализует гормональный фон.
  • Сгущает кровь;
  • Грудь становится сверхчувствительной;
  • Диарея;
  • Имеет много противопоказаний;
  • Тошнота;
  • Частично вызывает прыщики.

Климактерическое средство Силует – эффективная контрацепция, помимо этого, он обладает дополнительным фармакологическим действием, лечит умеренно-легкую угревую сыпь. Активные вещества таблеток, предохраняющие от нежелательного зачатия – диеногест и этинилэстрадиол, вспомогательные вещества – кукурузный крахмал, тальк, моногидрат лактозы и пр. Перед употреблением необходимо посоветоваться с лечащим гинекологом.

  • Восстановление регулярного цикла;
  • Доступная цена;
  • Устранение боли в момент месячных;
  • Не влияет на повышение массы тела;
  • Нет обильных выделений.
  • Тошнота;
  • Имеет много противопоказаний;
  • Болит грудь.

Оральный контрацептив, отличающийся большой дозировкой гормонов — левоноргестрела и этинилэстрадиола. Упаковка содержит в себе 3 разновидности таблеток – Триквилар 5, Триквилар 6, Триквилар 10, отличаются они количеством содержания прогестина и эстрогена. В упаковке, 21 драже, рекомендуется пить женщинам до 30-лет. Препарат максимально эффективен, однако он имеет много неприятных побочных эффектов.

  • Максимально эффективная контрацепция;
  • Доступная цена;
  • Надежность;
  • Устраняет менструальные боли;
  • Удобная инструкция с календарем;
  • Положительные отзывы потребителей.
  • Побочные эффектов;
  • Мигрень;
  • Имеет много противопоказаний;
  • Быстрый набор веса.

Пероральный комбинированный контрацептив, действующее вещество которого, этинилэстрадиол и диеногест. Среди современных противозачаточных таблеток, Жанин является одной из лучших, надежных и безопасных, которые можно принимать длительный период. Эффект контрацепции происходит посредством 3-х взаимодополняющих механизмов: подавление овуляции, изменения свойств цервикального секрета и изменение эндометрия, делающая невозможной процесс оплодотворения яйцеклетки.

  • Удобная инструкция;
  • Надежный контрацептив;
  • Безопасность;
  • Улучшает состояние кожи лица;
  • Волосы не жирнеют;
  • Не вызывает набор веса;

Таблетки венгерского производителя Лактинет, относятся к категории мини-пили и идеально подходят взрослым женщинам. Огромный плюс препарата в том, что его назначают курящим женщинам. Также мини-пили назначают девушкам, с активным менструальным циклом в период лактации. Таблетки очень эффективные, и практически не вызывают побочных эффектов. Лактинет не влияет на набор веса. В упаковке 28 таблеток.

  • Можно использовать кормящим мамам;
  • Минимальный риск сосудистых нарушений;
  • Оптимальны для женщин с ожирением или сахарным диабетом;
  • Препятствует набору веса;
  • Безопасность;
  • Подробная инструкция;
  • Быстрое восстановление для зачатия.
  • Тошнота;
  • Имеет много противопоказаний;
  • Возможность кровотечения;
  • Вызывает депрессию.

Эффективный КОК нового поколения, в составе которого преобладает валератэстрадиола, наиболее близкий аналог естественных женских гормонов. Прогестин также заменен современным аналогом – диеногест. В зависимости от дней цикла таблетки имеют определенный состав. В отличии от традиционных КОК средство оказывает более мягкое воздействие на женский организм. Данные таблетки используются также для лечения проявлений климакса.

  • Современный препарат с использованием новейших технологий;
  • Подробное описание правил использования;
  • Надежная защита;
  • Улучшает состояние лица;
  • Безопасность;
  • Идеально восстанавливает цикл;
  • Стабильное эмоциональное состояние;
  • Безболезненные месячные;
  • Не способствует повышению массы тела.

Безусловно самые лучшие оральные противозачаточные таблетки. Немецкое качество проверенное временем, данное комбинированное противозачаточное средство с усовершенствованной формулой обеспечивает полное подавление овуляции.

Также стоит отдать должное производителю за продуманную, компактную и досконально описанную на упаковке инструкцию по применению. В отличии от своих аналогов, данный препарат менеевсего влияет на набор веса вызывает мастопатию, отеки. В упаковке 28 таблеток. Препарат также подходит для лечения тяжелой формы предменструального синдрома. Подходит женщинам и девушкам.

  • Надежная защита от не желаемого зачатия;
  • Устранение менструальных болей;
  • Подробная инструкция;
  • Заметное улучшение кожи;
  • Не вызывает отеки;
  • Можно использовать для лечения угрей;
  • Минимум побочных эффектов;
  • Эффективно нормализует гормональный фон;
  • Положительные отзывы потребителей;
  • Не влияет на набор веса.
  • Цена;
  • Снижает либидо;
  • Частично вызывает привыкание.

Прежде чем начинать пользоваться противозачаточными препаратами, необходимо взвесить все плюсы и минусы, ознакомиться с противопоказаниями, побочными эффектами, особенностями взаимодействия с другими препаратами, взвесить ожидаемую пользу и потенциальный риск в каждом индивидуальном случае.

Следует очень ответственно и внимательно относиться к выбору противозачаточных препаратов, поскольку при неправильном их выборе можно столкнуться со множественными проблемами со здоровьем, вплоть до бесплодия.

Надеемся, что наш рейтинг Топ-9 противозачаточных таблеток поможет Вам определиться с выбором.

источник

Гормональная контрацепция не на шутку пугает многих женщин, они игнорируют возможность её применения на собственном опыте. Не удивительно, что так происходит — механизм действия сложный, связанный с искусственными гормонами, а это порождает массу мифов и заблуждений. Не стоит верить всем «страшилкам» подряд, лучше самостоятельно разобраться в особенностях данного подхода в контрацепции, а за разъяснениями по возникшим вопросам обратиться к специалисту.

Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат синтетические аналоги женских гормонов. Их основное назначение — не допускать наступления оплодотворения, что достигается путём подмены работы яичников. Механизм следующий: в организм женщины вместе с современными препаратами поступают определённые дозы гормонов, аналоги естественного эстрогена и прогестерона, что воздействуют на процессы фолликулогенеза (образования в яичниках фолликула с яйцеклеткой). В результате созревание яйцеклетки и её выход (овуляция) не происходят, а значит и встреча со сперматозоидом (зачатие) становится невозможной.

Гормональные контрацептивы блокируют созревание фолликула и овуляцию

Эффективность гормональных препаратов высока, однако это всё равно не 100%. Есть вероятность, что яйцеклетка всё же сможет выйти из доминантного фолликула и начать своё продвижение к матке. Тут актуальными становятся прочие эффекты от приёма гормональных контрацептивов:

  • под влиянием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более вязкой, что создаёт дополнительный барьер в продвижении сперматозоидов;
  • изменяется перистальтика маточных труб, поэтому снижается вероятность, что яйцеклетка попадёт в матку именно в то время, когда она будет готова к оплодотворению;
  • изменяется состояние внутренней выстилки матки (эндометрия), что делает его непригодным для закрепления клетки даже в том случае, если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные контрацептивы создают препятствия для наступления беременности на всех этапах — от созревания доминантного фолликула до имплантации, что и обеспечивает их высокую эффективность. По сути, они дают яичникам отдых, замещая их гормональную работу, но блокируя фертильность. Индекс Перля для данной категории контрацептивов колеблется в рамках 0,1 – 1,5.

Индекс Перля представляет собой величину, которая показывает число женщин из ста, забеременевших в течение одного года при условии использования одного и того же метода контрацепции. Именно этот показатель используется для определения эффективности контрацептивных средств.

Понятие гормональной контрацепции общее, существуют как разные виды, так и формы таких средств. Рассмотрим разделение по основным классификационным признакам.

Читайте также:  Как остановить мазню после приема контрацептивов

Исходя из того, какие именно гормоны используются как действующее вещество в конкретном контрацептиве, можно выделить две большие группы:

  • эстроген-гестагенные или комбинированные средства. Содержат в себе аналоги сразу двух женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Обычно выпускаются в форме таблеток, влагалищных колец, инъекций, пластырей;
  • прогестагенные средства — содержат только один синтетический гормон. Выпускаются в форме мини-пили, инъекций, имплантов, внутриматочных противозачаточных систем, влагалищных колец.

Дополнительно можно выделить классификацию по количеству гормонов в одном препарате:

    микродозированные — предназначаются для молодых женщин с регулярной половой жизнью и без детей, для пациенток после 35 лет. Это препараты нового поколения. Они обладают минимальным перечнем побочных эффектов и легко переносятся. Например, в препарате Димиа находится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а в таблетках Линдинет-20 – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена;

Таблетки Линдинет 20 относятся к категории микродозированных оральных контрацептивов

Одно из отличий гормональных контрацептивов друг от друга скрывается в форме их выпуска и пути поступления в организм:

    оральные контрацептивы — выпускаются в форме таблеток, активные вещества попадают в организм из кишечника. Существует несколько форм выпуска:
      комбинированные оральные контрацептивы. Выпускаются блистерами, в которых может содержаться 21 или 28 таблеток. В случае с монофазными препаратами 21 таблетка содержит активное вещество, после чего требуется перерыв на 7 дней, но иногда производители выпускают блистеры по 28 таблеток, в которых 7 — пустышки, необходимые лишь для того, чтобы женщина не запуталась и не пропустила начало следующего курса. В случае с многофазными препаратами курс может содержать как 21, так и 28 активных таблеток. Примеры препаратов: Джес, Ярина, Регулон;

    Комбинированные оральные контрацептивы принимаются по определённой схеме в течение 21 дня

    Мини-пили содержат только прогестаген, причём в микродозировках

    Противозачаточный имплант вводится под кожу на длительный срок (до 3 лет)

    Контрацептивные инъекции подразумевают периодическое введение гормонов внутримышечно

    Противозачаточное кольцо вводится во влагалище на 21 день

    Противозачаточный пластырь клеится на кожу и доставляет гормоны в организм в течение недели

    Противозачаточные спирали помещаются в полость матки и действуют на протяжении 3–5 лет

    Отдельно стоит выделить оральные препараты, относящиеся к категории посткоитальной контрацепции (например, Постинор). Это средства с высокими дозами гормонов, которые используются в течение 72 часов после незащищённого полового акта с целью предотвратить оплодотворение. К их использованию нельзя прибегать постоянно, это метод экстренной контрацепции, который применяется либо в случае сбоя в используемом способе предохранения, либо после насилия.

    Данная классификация касается исключительно комбинированных оральных препаратов и позволяет выделить несколько разновидностей относительно пропорций содержания в них гормональных составляющих:

    • однофазные (или монофазные) – в каждой таблетке, принимаемой на протяжении курса, будет содержаться одинаковое количество эстрогенов и гестагенов;
    • двухфазные — в течение курса концентрация активных компонентов будет изменена во второй половине срока;
    • трёхфазные — в рамках одного курса принимаются таблетки с тремя разными концентрациями синтетических гормонов. Такой вид имеет меньший процент побочных эффектов, но при этом подходит далеко не всем женщинам.

    Все гормональные контрацептивы можно разделить на несколько групп по объёму противопоказаний:

    • со строгими общими ограничениями. Это касается низко- и высокодозированных таблеток, инъекций. Так, отказаться от использования придётся при:
      • склонности к тромбозам;
      • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
      • мигренях;
      • сахарном диабете;
      • тяжёлых заболеваниях печени и почек;
      • злокачественных опухолях в репродуктивной системе или молочных железах;
      • диагностированной беременности и во время лактации;
      • маточном кровотечении без установленной причины.
    • с исключениями из общего списка. Это касается, в первую очередь, микродозированных средств. Так, их можно применять во время кормления грудью, а некоторые и при заболеваниях почек (кольцо Новаринг);
    • с дополнительными противопоказаниями. Такими ограничениями обладают почти все средства парентерального использования. Так, спираль не рекомендуется устанавливать при наличии швов на матке и внематочной беременности в анамнезе, а от противозачаточного кольца лучше отказаться при выпадении шейки матки, выраженных нарушениях стула и грыже мочевого пузыря.

    Побочные эффекты могут иметь место для любой формы гормональной контрацепции, однако их частота и перечень может отличаться. Так, препараты с низкой концентрацией гормонов и некомбинированным составом (на основе прогестагенов) обычно переносятся легче, а средства с комбинацией активных веществ и высокими дозировками будут влиять на организм сильнее и, соотвественно, чаще вызывать побочные явления. Отдельно можно выделить гормональные средства с дополнительными побочными эффектами, связанными со способом введения (например, при использовании спирали существует риск врастания и травмирования стенки матки, а при введении импланта — риск его отторжения и присоединения инфекции).

    Гормональные контрацептивы имеют массу значительных достоинств:

    • обеспечивают длительный противозачаточный эффект. Их не нужно применять перед каждым половым актом, они работают от недели до 5 лет в зависимости от вида;
    • имеют высокую эффективность согласно индексу Перля — 0,1–1,5 в зависимости от типа;
    • не создают психологического и физиологического дискомфорта во время полового акта. Правильно используя гормональные контрацептивы, не нужно переживать, что что-то сползёт, порвётся или равномерно не распределится;

    Важное преимущество гормональных контрацептивов — естественные ощущения во время близости

    Стоит учитывать и минусы метода защиты от нежелательной беременности с помощью гормонов:

    • необходимость врачебного назначения, а иногда и установки (спирали, импланты);
    • стоимость. Затраты на гормональные контрацептивы значительны, они оправданы и окупаются только при регулярной половой жизни;
    • большой перечень возможных побочных эффектов;
    • необходимость подбирать средство (далеко не всегда женщине подходит первый же препарат, что ей назначили или установили);
    • отсутствие защиты от венерических заболеваний;
    • значительный список противопоказаний;
    • необходимость контроля над схемой приёма (касается таблеток, которые нельзя пропускать).

    Оценить целесообразность использования гормональной контрацепции в полной мере можно только в сравнении с другими средствами защиты от нежелательной беременности.

    Группа контрацептивов Вид контрацептива Продолжительность эффекта Эффективность (индекс Перля) Объём противопоказаний Защита от венери ческих заболеваний
    Гормональные Комбинированные оральные контрацептивы Эффект длится всё время, что соблюдаются правила приёма 0,1–0,9 Относительно гормональной составляющей Нет
    Пластыри 1 пластырь рассчитан на 7 дней 0,4–0,9 Относительно гормональной составляющей и местных реакций Нет
    Инъекции От 8 до 14 недель 0,3–1,4 Относительно гормональной составляющей и местных реакций Нет
    Внутриматочные спирали От 3 до 5 лет 0,1–0,5 Относительно гормональной составляющей и местных реакций Нет
    Мини-пили Эффект длится всё время, что соблюдаются правила приёма 0,5–3 Относительно гормональной составляющей Нет
    Подкожные импланты До 5 лет 0,5–1,5 Относительно гормональной составляющей и местных реакций Нет
    Вагинальное кольцо 21 день 0,4–0,65 Относительно гормональной составляющей и местных реакций Нет
    Барьерные Презерватив Используется в рамках одного полового акта 2–18 Только индивидуальная непереносимость материалов Да
    Женский презерватив Используется в рамках одного полового акта 5–25 Только индивидуальная непереносимость материалов Да
    Маточный колпачок Можно не извлекать до 48 часов 9–20 Только индивидуальная непереносимость материалов Нет
    Химические Спирали с металлами До 5 лет 0,9–3 Непереносимость материалов и местные реакции Нет
    Спермициды 2–3 часа или в рамках одного полового акта 3–21 Непереносимость составляющих Частично

    Гормональная контрацепция — эффективный метод предотвращения нежелательной беременности с рядом нюансов. У такого пути масса ограничений и возможных побочных эффектов, средства на основе гормонов не защитят от венерических заболеваний. Однако при условии, что они хорошо подобраны и правильно используются можно в полной мере насладиться их плюсами, в частности длительным эффектом и комфортом во время секса.

    источник

    Гормональные контрацептивы – это чаще всего таблетки на основе синтетических гормонов – эстрогенов и гестагенов. Вагинальные кольца также относятся к гормональной контрацепции.

    Женские половые гормоны делятся на две основных группы: эстрогены и гестагены. Именно они входят в состав гормональной контрацепции. Если препарат содержит оба гормона, его называют комбинированным гормональным контрацептивом. Если в составе препарата только один гормон, препарат называют однокомпонентным, или «мини-пили». «Мини-пили» считаются методом контрацепции, допустиным в период грудного вскармливания.

    Фото — Simone van der Koelen

    Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых фолликулярным аппаратом яичников. Естественными фолликулярными гормонами являются образуемые яичниками эстрадиол, эстрон и эстриол.

    Синтетические аналоги эстрадиола:

    • Этинилэстрадиол («Жанин», «Диане-35», «Ярина», «Логест», «Линдинет», «НоваРинг» и др.). Этинилэстрадиол входит в состав подавляющего большинства комбинированных пероральных гормональных контрацептивов (КОК). Именно им обусловлен риск образования тромбов, поскольку эстрогены усиливают свертываемость крови.
    • Эстрадиола валерат («Клайра»)

    Гестагены (прогестогены или прогестины) — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода. Главный среди прогестогенов – прогестерон, оказывающий влияние на менструальный цикл, беременность и развитие эмбриона.

    Синтетические гестогены принято называть прогестинами. В гормональных контрацептивах используются следующие прогестины:

    • Гестоден — прогестин третьего поколения («Логест», «Линдинет»)
    • Дезогестрел — прогестин третьего поколения («Чарозета», «Марвелон»)
    • Диеногест – прогестин четвертого поколения («Жанин», «Клайра»)
    • Ципротерона ацетат («Диане-35», «Хлое»)
    • Дроспиренон («Ярина», «Мидиана», «Модэлль Про»)
    • Этоногестрел («НоваРинг»)
    • Левоноргестрел («Модэлль Либера»)

    В таблице приведены данные по большинству современных противозачаточных таблеток: их действующее вещество, механизм действия и побочные эффекты. Производители по-разному рассказывают о механизме действия гормональной контрацепции. Как правило, указывают на главный эффект — подавление овуляции. Но помимо этого препараты обладают дополнительным действием: если овуляция все же произошла и яйцеклетка оплодотворилась, то создаваемые препаратом изменения в эндометрии препятствуют ее имплантации в стенку матки, что фактически приводит к аборту (абортивное действие). Помимо того препараты повышают вязкость шеечной слизи, что мешает проникновению сперматозоидов в матку (барьерный метод). Какой именно метод сработает у данной женщины в данном цикле — никто не знает. Но иногда беременность все же наступает на фоне приема гормональных контрацептивов. В этом случае все производители рекомендуют немедленно прекратить прием препарата. Считается, что при правильном приеме (если женщина не пропускает прием очередной таблетки) частота наступления беременности на фоне КОК составляет менее 1%.

    Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

    Цена: 1330 руб. за 28 таблеток

    дезогестрел (однокомпонентный препарат, «мини-пили»)

    Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

    нерегулярные кровянистые выделения, акне, изменение настроения, болезненность молочных желез, тошнота и увеличение массы тела

    Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

    Цена: 2500 руб. за 63 таблетки

    Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

    Со стороны половой системы: изменения влагалищной секреции.

    Со стороны эндокринной системы: нагрубание, болезненность молочных желез, выделение из них секрета; изменения массы тела, изменения либидо.

    Со стороны ЦНС: снижение настроения, головная боль, мигрень.

    Прочие: хлоазма, плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.

    Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

    Цена: 1100 руб. за 21 таблетку

    этинилэстрадиол, ципротерона ацетат

    Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

    Со стороны эндокринной системы: в редких случаях — нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез и выделения из них, изменение массы тела.

    Со стороны половой системы: в редких случаях — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.

    Со стороны ЦНС: в редких случаях — головная боль, мигрень, снижение настроения.

    Со стороны пищеварительной системы: в редких случаях — тошнота, рвота.

    Прочие: в очень редких случаях — плохая переносимость контактных линз, аллергические реакции, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).

    Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

    Цена: 1100 руб. за 21 таблетку

    Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолликулов и препятствует процессу овуляции. Повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

    К наиболее часто сообщаемым побочным реакциям на препарат Ярина® относятся тошнота и боль в молочных железах. Они встречались более чем у 6% женщин, применяющих данный препарат.

    Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.

    Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

    Цена: 1110 руб. за 28 таблеток

    эстрадиола валерат, диеногест

    Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

    — варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз;

    — увеличение аппетита (вплоть до набора лишнего веса) или снижение аппетита (вплоть до развития анорексии);

    — депрессивное, угнетенное состояние;

    — головная боль, инсульт, ишемия, дистония;

    — дискомфорт в области молочных желез;

    — сухость слизистой оболочки глаза, непереносимость контактных линз;

    — акне (угревая сыпь), алопеция, зуд.

    Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

    Цена: 1860 руб. за 63 таблетки

    Подавляет гормоны гипофиза, тем самым препятствуя развитию фолликулов и овуляции. Сгущение цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

    В редких случаях может быть болезненность и напряженность молочных желез, увеличение молочных желез, выделения из молочных желез, мажущие кровянистые выделения и прорывные маточные кровотечения, головная боль, мигрень, изменение либидо, снижение/изменения настроения, плохая переносимость контактных линз, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в животе, изменения влагалищной секреции, кожная сыпь, узловатая эритема, многоформная эритема, генерализованный зуд, холестатическая желтуха, задержка жидкости, изменение массы тела, аллергические реакции; редко — повышенная утомляемость, диарея; иногда — хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.

    Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.

    Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия

    Цена 1100 руб. за 20 таблеток

    Препятствует созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки. Снижает восприимчивость эндометрия к бластоцисте (абортивное действие). Повышает вязкость слизи, находящейся в шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.

    Побочные эффекты, при появлении которых необходимо немедленное прекращение приема препарата:

    • артериальная гипертензия;
    • гемолитико-уремический синдром;
    • порфирия;
    • потеря слуха, обусловленная отосклерозом.

    Редко встречающиеся — артериальные и венозные тромбоэмболии (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); обострение реактивной СКВ.

    Со стороны репродуктивной системы: ациклические кровотечения/ кровянистые выделения из влагалища, аменорея после отмены препарата, изменение состояния влагалищной слизи, развитие воспалительных процессов влагалища (например кандидоз), изменение либидо.

    Со стороны молочных желез: напряжение, боль, увеличение молочных желез, галакторея.

    Со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии, болезнь Крона, язвенный колит, гепатит, аденома печени, возникновение или обострение желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, холелитиаз.

    Со стороны кожи: узловая/экссудативная эритема, сыпь, хлоазма, усиление выпадения волос.

    Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, изменение настроения, депрессивные состояния.

    Метаболические нарушения: задержка жидкости в организме, изменение (увеличение) массы тела, повышение количества триглицеридов и сахара в крови, снижение толерантности к углеводам.

    Со стороны органов чувств: снижение слуха, повышение чувствительности роговицы глаза при ношении контактных линз.

    Прочие: аллергические реакции.

    Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия

    Цена 1800 руб. за 63 таблетки

    Контрацептивный эффект препарата Мидиана основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение эндометрия (абортивное действие).

    Могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.

    Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, боль в животе; нечасто — рвота, диарея.

    Со стороны ЦНС: часто — астенический синдром, головная боль, снижение настроения, перепады настроения, нервозность; нечасто — мигрень, снижение либидо; редко — увеличение либидо.

    Со стороны органа зрения: редко — непереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении).

    Со стороны половой системы: часто — боль в молочных железах, нагрубание молочных желез, нарушение менструального цикла, кандидоз влагалища, маточные кровотечения; нечасто — гипертрофия молочных желез; редко — вагинальные выделения, выделения из молочных желез.

    Со стороны кожи и ее придатков: часто — акне; нечасто — сыпь, крапивница; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.

    Прочие: часто — увеличение массы тела; нечасто — задержка жидкости; редко — снижение массы тела, реакции гиперчувствительности.

    Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболии.

    У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.

    Производитель: Зентива к.с, Чехия

    Цена 1980 руб. за 84 таблетки

    Угнетает секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию. Повышает вязкость шеечной слизи.

    Со стороны эндокринной системы: редко — нагрубание, болезненность, увеличение и выделения из молочных желез, увеличение массы тела.

    Со стороны половой системы: редко — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.

    Со стороны ЦНС: редко — головная боль, мигрень, снижение настроения.

    Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, гастралгия.

    Прочие: очень редко — плохая переносимость контактных линз, отек век, нарушение зрения, конъюнктивит, снижение слуха, аллергические реакции, тромбофлебит, тромбоэмболия, генерализованный зуд, желтуха, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).

    Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

    Цена 1386 руб. за 21 таблетку

    Тромбоз или тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), тромбоэмболия печеночных, брыжеечных, почечных артерий и вен, артерий сетчатки.

    Повышение артериального давления.

    Гормонозависимые опухоли (опухоли печени, рак молочной железы).

    Хлоазма (особенно в случае наличия хлоазмы в анамнезе при беременности).

    Ациклические кровянистые выделения чаще в первые месяцы приема.

    Производитель: Грюненталь ГмбХ, Германия

    Цена 1750 руб. за 63 таблетки

    хлормадинона ацетат, этинилэстрадиол

    Приводит к уменьшению секреции фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, и, следовательно, подавлению овуляции. Пролиферации эндометрия и его секреторной трансформации (эндометрий становится неспособным к имплантации оплодотворенной яйцеклетки = абортивное действие). Одновременно изменяются свойства слизи цервикального канала, что сопровождается затруднением прохождения сперматозоидов через цервикальный канал и нарушением их подвижности.

    Иммунная система.

    Нечасто: повышенная чувствительность к компонентам препарата включая аллергические реакции со стороны кожи.

    Обмен веществ.

    Нечасто: изменения липидного состава крови включая гипертриглицеридемию.

    Психо-эмоциональная сфера.

    Часто: депрессивное состояние, нервозность, раздражительность.

    Нервная система.

    Часто: головокружение, мигрень (и/или ее усиление).

    Органы зрения.

    Часто: расстройства зрения.

    Редко: конъюнктивит, непереносимость контактных линз.

    Органы слуха и вестибулярный аппарат.

    Редко: неожиданная потеря слуха, шум в ушах.

    Сердечно-сосудистая система.

    Часто: повышение артериального, давления.

    Редко: гипертензия, гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, варикозная болезнь вен, тромбоз вен.

    Пищеварительная система.

    Нечасто: боли в животе, метеоризм, диарея.

    Кожа и подкожная клетчатка.

    Нечасто: нарушения пигментации, хлоазма, выпадение волос, сухость кожи, гипергидроз.

    Редко: крапивница, экзема, эритема, зуд кожи, усиление псориаза, гипертрихоз.

    Очень редко: узловатая эритема.

    Опорно-двигательный аппарат.

    Нечасто: боль в спине, мышечные расстройства.

    Репродуктивная система и молочные железы.

    Очень Часто: усиление слизистых выделений из влагалища, дисменорея, аменорея.

    Часто: боли в нижней части живота.

    Нечасто: галакторея, фиброаденома молочной железы, вагинальный кандидоз.

    Редко: увеличение молочных желез, вульвовагинит, менорагия, предменструальный синдром.

    Общие расстройства.

    Часто: усталость, отеки, увеличение массы тела.

    Повышение риска венозной и артериальной тромбоэмболии (например тромбоз вен, легочная эмболия, инсульт, инфаркт миокарда). Повышение риска заболевания желчевыводящих путей.

    В редких случаях повышение риска развития доброкачественных новообразований печени (и еще реже — злокачественных новообразований печени) и единичные случаи могут приводить к угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечениям,

    Обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

    Производитель: Оман Фармасьютикал Продактс Ко, Оман Султанат

    Цена: 1740 руб. за 63 таблетки

    Контрацептивный эффект препарата МОДЭЛЛЬ ПРО в основном осуществляется за счет подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и изменения эндометрия.

    Со стороны иммунной системы: редко — бронхиальная астма, реакции гиперчувствительности.

    Со стороны нервной системы: часто — головная боль.

    Психические нарушения: часто — депрессивное состояние; нечасто — изменение либидо.

    Со стороны органа слуха: редко — снижение слуха.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — мигрень; нечасто — повышение АД, понижение АД; редко — тромбоэмболия.

    Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота; нечасто — рвота, диарея.

    Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — акне, экзема, зуд; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.

    Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто — нарушения менструального цикла, ациклические кровотечения, болезненность молочных желез, повышенная чувствительность молочной железы, бели, кандидозный вульвовагинит; нечасто — увеличение молочной железы, вагинит; редко — выделения из молочных желез.

    Прочие: нечасто — задержка жидкости, изменение массы тела.

    Следующие серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у женщин, принимающих КПК: венозные тромбоэмболии; артериальные тромбоэмболии; повышение АД; опухоли печени; появление или ухудшение состояний, связь которых с приемом КПК окончательно не установлена (болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, порфирия, СКВ, герпес при предшествующей беременности, хорея Сиденхема, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха); хлоазма.

    У женщин с наследственным ангионевротическим отеком применение эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.

    Производитель: Тева, Израиль

    Цена: 1590 руб. за 91 таблетку

    Контрацептивный эффект препарата осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки, и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки (абортивное действие).

    Инфекции и инвазии: часто — грибковые инфекции, назофарингит.

    Со стороны психики: часто — депрессия.

    Со сторон нервной системы: очень часто — головная боль; часто — мигрень.

    Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, боль в области живота.

    Со стороны кожного покрова, подкожных и мягких тканей: часто — акне

    Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительных тканей: часто — боль в спине.

    Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: очень часто — болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения; часто — метроррагия, чувствительность молочных желез.

    Исследования: часто — увеличение массы тела.

    Как и при приеме других КОК возможно развитие следующих побочных явлений у женщин:

    — нарушение функциональных показателей печени;

    — нарушение толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность;

    — возникновение или ухудшение состояний, зависимость которых от приема пероральных контрацептивных препаратов не подтверждена: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, рак шейки матки, образование камней желчного пузыря, порфирия, СКВ. герпес во время беременности, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха, потеря слуха, связанная с отосклерозом, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом;

    Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

    Цена: 3570 руб. за 63 таблетки

    Марвелон – это комбинированный пероральный контрацептив. Принцип действия аналогичен другим КОК: подавление овуляции, изменение эндометрия (абортивное действие), повышение вязкости шеечной слизи.

    Головная боль, гастралгия, тошнота, рвота; болезненность и нагрубание молочных желез; повышение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме, изменение либидо, снижение настроения, отек век, кожная сыпь, узловая эритема, конъюнктивит, неприятные ощущения при ношении контактных линз, тромбофлебит, тромбоэмболия (может проявляться нарушениями восприятия: нарушение зрения, снижение слуха), генерализованный зуд, холестатическая желтуха, холелитиаз, повышение АД, межменструальное кровотечение, изменение влагалищной секреции возможно развитие кандидоза влагалища.

    При длительном применении (крайне редко) – хлоазма, гепатоцеллюлярная аденома.

    Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

    Цена 1400 руб. за 1 кольцо (на 21 день)

    Контрацептивный эффект препарата НоваРинг® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — повышение аппетита.

    Нарушения психики: часто — депрессия, снижение либидо; нечасто — изменение настроения.

    Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, мигрень; нечасто — головокружение, гипестезия.

    Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.

    Нарушения со стороны сосудов: нечасто — «Приливы»; редко — венозная тромбоэмболия.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боль в животе, тошнота; нечасто — вздутие живота, диарея, рвота, запор.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — акне; нечасто — алопеция, экзема, кожный зуд, сыпь.

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — боль в области спины, мышечные спазмы, боли в конечностях.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия.

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто — нагрубание и болезненность молочных желез, генитальный зуд у женщин, болезненные менструальноподобные кровотечения, боль в области малого таза, выделения из влагалища; нечасто — отсутствие менструальноподобных кровотечений, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, уплотнения в молочных железах, полипы шейки матки, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), болезненные ощущения при половом акте, эктропион шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, обильные менструальноподобные кровотечения, ациклические кровотечения, неприятные ощущения в области таза, предменструальноподобный синдром, ощущение жжения во влагалище, запах из влагалища, болезненные ощущения во влагалище, дискомфорт и сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища; данные постмаркетингового применения — местные реакции у партнера.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — дискомфорт при применении вагинального кольца, выпадение вагинального кольца; нечасто — утомляемость, раздражительность, недомогание, отеки, ощущение инородного тела, сложности при применении контрацептивного средства, разрыв (повреждение) кольца.

    Частота возникновения побочных эффектов определяется следующим образом:

    • очень часто – более 10%
    • часто – от 1 до 10%
    • нечасто – от 0,1 до 1%
    • редко – от 0,01 до 0,1%
    • очень редко – менее 0,01%
    • неизвестно (имеющейся информации недостаточно для проведения оценки).

    Противопоказания ко всем гормональным контрацептивам более или менее одинаковы. Главным среди них являются тромбозы. При наличии минимального риска тромбоза применение КОК смертельно опасно.

    Ниже приведен приблизительный список противопоказаний к гормональной контрацепции:

    • Тромбозы (артериальные или венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
    • состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
    • предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
    • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
    • сахарный диабет с поражением сосудов;
    • выраженные или множественные факторы риска венозных или артериальных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), гипертензия, поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, расширенное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация, обширная травма, ожирение (масса тела >30 кг/м2), курение у женщин старше 35 лет (см. раздел «Особые указания»);
    • панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
    • тяжелые заболевания печени;
    • опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в том числе в анамнезе;
    • известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочной железы);
    • кровотечения из влагалища неясной этиологии;
    • беременность, в том числе предполагаемая;
    • гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата

    источник

    Чем противозачаточные таблетки отличаются друг от друга и как гинеколог подбирает оптимальный препарат

    Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

    Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

    Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

    С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

    Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

    • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
    • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
    • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
    • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

    Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

    Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

    Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

    С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

    Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

    Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

    Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

    Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

    Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *

    Прогестерон + — (+) + — Диеногест +++ ++ Дроспиренон + + ++ Левоноргестрел ++ + — — — Гестоден + + — (+) — МПА + + ++ Норгестимат ++ + — — — Норэтистерон +++ + — — — Ципротерон ацетат + — +++ — +++ Дезогестрел + + — — +
Читайте также:  Гормональные контрацептивы и корвалол можно ли сочетать

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.
Читайте также:  Внутриматочная спираль и оральные контрацептивы

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

источник