Меню Рубрики

Диф диагноз узловатой эритемы

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Острая узловатая эритема представляет собой одну из форм глубокого аллергического васкулита, развивающуюся при многих инфекционных заболеваниях (ангина, скарлатина, бруцеллез, туберкулёз лёгких, глубокая трихофития и др.), а также при непереносимости ряда лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Заболевание характеризуется высыпанием быстро развивающихся, болезненных при пальпации, плотных, напряженных воспалительных узлов полушаровидной формы, несколько возвышающихся над уровнем окружающей здоровой кожи, размер их от горошины до голубиного яйца. Границы узлов определяются нечётко вследствие отека окружающих тканей. Отмечается болезненность различной степени выраженности, иногда она чрезвычайно интенсивна, возникает как при надавливании, так и спонтанно. Узлы локализуются в глубоких отделах дермы и в подкожной жировой клетчатке. Кожа над узлами вначале ярко-розовая, затем застойно-синюшная.

Быстро достигнув определенной величины, в дальнейшем узлы не увеличиваются и, хотя иногда располагаются фокусно, не проявляют склонности к слиянию. Количество узлов различно – от 2-3 до 8-10, редко больше. Спустя 3-5 дней после возникновения узлы начинают разрешаться, что проявляется их уплотнением и уменьшением болезненности. Характерно изменение окраски кожи над узлами; из синюшно-красной она становится буроватой, затем желто-зеленой. Важнейшим клиническим признаком заболевания является полное разрешение узлов без распада, что наблюдается обычно через 2-3 недели. В некоторых случаях на местах бывших узлов отмечаются временная пигментация и шелушение. Узлы обычно возникают на передненаружной поверхности голеней, как правило, симметрично. Реже они развиваются на бедрах, разгибательной поверхности предплечий. Редкой локализацией высыпаний является лицо (по краю век).

Нередко развитию высыпаний на коже предшествуют продромальные явления, длящиеся от нескольких дней до недели: повышение температуры тела, слабость, боли в суставах и мышцах. Общая длительность заболевания составляет в среднем 3-4 недели.

Хроническая узловатая эритема. В настоящее время под названием «хроническая узловатая эритема» объединяют ряд форм васкулитов, важнейшими из которых являются следующие.

Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера характеризуется хронически рецидивирующим течением. Преимущественно на голенях, чаще на их наружной поверхности, образуются мягкие, слегка болезненные узлы величиной от фасоли до сливы, большая часть которых располагается группами по ходу поверхностных сосудов. Каждый узел в отдельности существует обычно несколько месяцев и разрешается полностью, не оставляя ни рубца, ни атрофических изменений.

Мигрирующая узловатая эритема – клинический вариант узловатой эритемы, характеризующийся подострым течением и наклонностью к рецидивам. Возникающие в этих случаях узлы обычно многочисленны, мало чувствительны к давлению, склонны к периферическому росту с последующим разрешением инфильтратов в их центральной части.

Реже сначала наблюдается приступ узловатой эритемы по обычному типу и выявляется тенденция отдельных узлов к миграции. Кожные высыпания локализуются на голенях, стопах, нередко асимметрично. Заболевание наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет и может повышаться температура тела.

Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля вначале характеризуется возникновением одного-двух, реже нескольких небольших (с горошину или вишню) узлов, локализующихся в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Через несколько дней узлы увеличиваются по периферии, превращаясь постепенно в плоский, различной плотности, иногда склеродермоподобный инфильтрат, внешне определяемый как большое (диаметром 10-20 см и больше) пятно. Нередко очаг захватывает полностью переднебоковую поверхность голени или бедра. Наиболее выражена центральная часть инфильтрата, а по периферии он постепенно, без резких границ переходит в здоровую ткань. Длительность существования очагов от нескольких недель до 2-3 месяцев. Постепенно они исчезают. Рубцовых изменений не возникает. Могут отмечаться временное шелушение и пигментация кожи. Заболевание встречается почти исключительно у взрослых, обычно у женщин, и не отражается на их общем состоянии.

Дифференциальная диагностика хронической узловатой эритемы.

В отличие от высыпаний, наблюдаемых при индуративной эритеме, представляющей собой одну из рассеянных форм кожного туберкулёза, узлы при хронической узловатой эритеме более болезненные, существуют менее длительно и редко изъязвляются. Для индуративной эритемы характерно развитие узлов различных размеров, располагающихся то поверхностно, то более глубоко, существующих длительно в одном и том же состоянии, подвергающихся размягчению и распаду с образованием торпидно протекающих изъязвлений. При решении вопроса о туберкулёзной этиологии индуративной эритемы имеют значение также изучение анамнеза, выявление перенесенных туберкулёзных заболеваний и повышенной чувствительности к туберкулину, а также эффективность лечения противотуберкулёзными препаратами узкого спектра действия.

При лихорадочном ненагнаивающемся панникулите различные по величине, консистенции и количеству узловатости возникают в подкожной жировой клетчатке на конечностях (чаще бедрах), туловище, в области молочных желез. Обычно вначале развивается несколько узлов, затем количество их увеличивается. Узлы чаще плотноватой консистенции, позднее они становятся мягче, их можно легко сдвинуть относительно подлежащих тканей, но с кожей они обычно более или менее плотно спаяны. Болезненность узлов может отсутствовать или резко выраженной. Обычно спустя несколько недель или 1-3 месяца узлы разрешаются, оставляя изменения в форме блюдцеобразного западения кожи. Редко они вскрываются с выделением маслянистой жидкости. Аналогичные процессы возникают не только в подкожной жировой клетчатке, но и в других органах и тканях, содержащих жир (забрюшинная и околопочечная клетчатка, сальник); возможны некрозы в печени, поджелудочной железе, перитонит, плеврит, перикардит. Рецидивы заболевания сопровождаются лихорадочными явлениями.

При подкожном гипертоническом липогранулематозе развитие плотных узлов, подвергающихся размягчению и распаду, обусловлено повышением кровяного давления.

Хроническую узловатую эритему следует дифференцировать также от мигрирующего тромбофлебита, гумм при сифилисе, первичного колликвативного туберкулёза кожи, подкожных саркоидов Дарье-Русси, новообразований кожи, кальциноза.

Васкулиты кожи
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Токсикодермия
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Панникулит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фиксированная сульфаниламидная эритема
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Экзема
Б. А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 06.12.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

источник

• Очагами узловатой эритемы являются глубоко расположенные узлы, которые легче выявить при пальпации, чем визуально.
• Очаги вначале твердые, имеют округлую или овальную форму и нечеткие границы.
• Очаги могут быть ярко-красного цвета, теплыми и болезненными на ощупь.
• Количество очагов варьирует от одного до более 10.

• Размеры очагов колеблются от 1 до 15 см.
• С течением заболевания очаги начинают уплощаться, приобретая сначала фиолетовый, а затем желтоватый оттенок, напоминающий цвет синяка.
• Характерным для узловатой эритемы является полное разрешение очагов без изъязвления или рубцевания.
• Общепризнанными характеристиками узловатой эритемы являются системные признаки лихорадки, недомогания и полиартралгии, наблюдающиеся незадолго до высыпаний.

• Очаги появляются на передних или боковых поверхностях обеих нижних конечностей.
• Хотя очаги могут появляться на других участках, например, на руках, отсутствие их на голенях является необычным.
• Саркоид, в частности, может быть представлен очагами на лодыжках и коленях.
• У лежачих больных очаги могут появляться в зонах, подвергающихся наибольшему давлению.

• Диагноз узловатой эритемы в большинстве случаев устанавливается на основании данных осмотра. Когда диагноз неясен, выполняется биопсия, при которой в состав биоптата включается подкожно-жировая клетчатка. Обычно выполняется глубокая трепанобиопсия или глубокая инцизионная бипсия. Для исследования выбирается очаг, находящийся вне проекции сустава или жизненно важных структур.
• Анализы крови помогают идентифицировать предшествующую причину высыпаний. В типичных случаях тесты включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные пробы печени, определение СОЭ (может повышаться).

• При подозрении па стрептококковую инфекцию применяются быстрый стрептококковый тест или посев со слизистой глотки, которые являются лучшими методами исследования в разгар заболевания, в то время как в стадии выздоровления может оказаться полез ным определение титров антистрептолизина О.

• При саркоиде правильной диагностике способствует определение уровней ангиотензинкопвертирующего фермента, по этот показатель не обеспечивает 100% чувствительности. Рентгенография и/или биопсия кожи подозрительного на саркоид очага также помогают установить диагноз.

• Следует помнить о возможности развития целлюлита. У таких пациентов отмечаются плохое самочувствие, выраженная лихорадка и системные симптомы. Узловатая эритема, как правило, появляется на нескольких участках тела, в то время как целлюлит развивается обычно в виде одного локализованного очага.

• Очаги кожного и подкожного узловатого саркоида имеют телесный или фиолетовый цвет, при этом эпидермис не поврежден. Отсутствие поражения кожной поверхности придает клиничекой картине сходство с узловатой эритемой. Подкожный саркоид может наблюдаться при прогрессирующем системном саркоидозе, который также может быть причиной узловатой эритемы. Лучшим методом разграничения этих состояний является биопсия кожи. В обоих случаях проводится лечение саркоидоза.

• Инфильтративная эритема Базена является дольчатым панникулитом, который отмечается по задней поверхности нижних конечностей у женщин с тенденцией очагов к изъязвлению и остаточному рубцеванию. Это состояние обычно наблюдается при туберкулезе и имеет более хронического течение, чем узловатая эритема.
• Кожный узловатый полиартрит представлен болезненными очагами на икрах, однако они, как и индуративная эритема Базена, имеют тенденцию к изъязвлению. Узловатая эритема не изъязвляется.

• Необходимо установить причину, вызвавшую заболевание.
• Устранить боль и дискомфорт, причиняемый узлами, помогают нестероидные противовоспалительные средства и/или другие анальгетики.
• Облегчить боль помогут прохладные влажные компрессы, приподнятое положение нижних конечностей и постельный режим.

• Ценность перорального приема преднизона не определена, поэтому его следует избегать, если только он не применяется для лечения основной причины заболевания (такой, как саркоидоз).
• Иодид калия, противопоказанный при беременности, дает хороший эффект.
• Применялись также колхицин, гидоксихинолон и дапсон.

Рекомендации пациентам с узловатой эритемой. Следует успокоить пациента, заверив его, что в большинстве случаев полное разрешение очагов наступит в течение 3-6 недель. Тем не менее, необходимо отметить, что некоторые формы узловатой эритемы могут персистировать до 12 педель, а в отдельных случаях возникают рецидивы.
Наблюдение является необходимым для полного установления основной причины заболевания и контроля реакции на симптоматическое лечение.

Клинический пример узловатой эритемы. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, лихорадку и боли в горле, беспокоящие ее в течение нескольких дней. Во время осмотра она указала на болезненные уплотнения на голенях, возникшие без какой-либо предшествующей травмы. Кашля и признаков кишечных растройств у пациентки не выявлено. Женщина не принимала лекарственных препаратов, эпизоды лекарственной аллергии в анамнезе отсутствуют. Температура тела немного повышена, но в целом все функции организма в норме. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия и отек миндалин. Обе нижние конечности усеяны немного выступающими болезненными эритематозными узлами размером 2-6 см. Быстрый стрептококковый тест дал положительный результат. Был установлен диагноз узловатой эритемы после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Пациентке назначено лечение пенициллином и НПВС, а также рекомендован постельный режим. Полная ремиссия узловатой эритемы наступила через четыре недели.

источник

Как отдельная болезнь узловатая эритема была выделена и определена в 1807 году с подачи английского дерматолога Роберта Виллана. Последующее изучение показало, что она является формой васкулита аллергической этиологии. Сегодня патология чаще диагностируется у молодых людей от двадцати до тридцати лет. До возраста, когда начинается половое созревание, болезнь одинаково часто поражает и юношей, и девушек, но после этого от узловатой эритемы в основном страдают именно женщины.

Аллергический васкулит развивается как осложнение после перенесенных бактериальных инфекций (ангины, отита, скарлатины и фарингита). Появлению узловатой эритемы может способствовать длительное течение системного заболевания (туберкулеза, трихофитии, иерсиниоза и лимфогранулематоза). Кроме этого, причиной формирования на ногах узелковой сыпи может стать длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов и бромидов. Описаны случаи, когда характерная симптоматика появлялась у детей после вакцинации.

Есть факторы-провокаторы, которые не связаны с бактериальным или вирусным заражением. Нередко поражение нижних конечностей наблюдается при язвенном колите, онкологии, болезни Бехчета. Гормональная перестройка, происходящая в организме женщины во время беременности, тоже нередко становится пусковым механизмом. Если у будущей мамы в анамнезе есть хронические очаги инфекции, риски развития патологии значительно увеличиваются.

Ученые склонны предполагать, что существует и наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В пользу этой версии говорят те факты, что эритема узловатой формы диагностируется у близких родственников в нескольких поколениях. Хронические формы развиваются у тех, у кого есть в анамнезе статус аллергика.

Описываемое заболевание имеет характерную клиническую картину.

  1. Начинается патология остро. Больной жалуется на ухудшение общего самочувствия, появление признаков лихорадки, озноба. Его мучит слабость, пропадает аппетит.
  2. Затем на коже появляются высыпания. Элементы сыпи узлы, образующиеся в плотных слоях дермы или в подкожной клетчатке. Они возвышаются над верхним слоем эпидермиса, кожные покровы вокруг них отекают, поэтому трудно определить границы каждого элемента. Узлы могут иметь разные размеры, диаметр способен варьироваться от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая, цвет у нее красный. Образования имеют склонность к быстрому росту, но, достигая определенного размера, процесс роста прекращается. Узлы уплотняются. Окраска кожи над ними становится багрово-синей.
  3. Формирование сыпи сопровождается болью. Она у разных людей может быть разной. У одних возникает спонтанно, у других появляется только при пальпации отдельных элементов.
  4. Зуд отсутствует.
  5. У большей части пациентов наблюдается развитие артропатии. Она проявляется в виде болей в суставах и ощущения скованности подвижности. У трети больных воспаляются крупные суставы, расположенные ближе всего к участкам будущего кожного поражения. Они отекают, кожа поверх них становится отечной и горячей на ощупь.

Острый период длится месяц, потом при отсутствии правильного лечения переходит в хроническую стадию. Для нее характерна смена периодов обострений и ремиссий. Для повторных рецидивов характерно появление единичных элементов сыпи. Они формируются и не проходят на протяжении нескольких месяцев. Симптомы интоксикации выражены слабо или полностью отсутствуют.

В отдельную группу медики выделяют мигрирующую эритему. Она протекает подостро: без выраженных клинических проявлений. Больной чувствует легкое недомогание, у него болят суставы, боль носит умеренный характер. Температура тела не поднимается выше 37 градусов. На этом фоне на переднем боку голени образуется единичный узел. Он имеет плотную структуру, четкие границы. Кожа над ним синюшно-красная. Со временем инфильтрат мигрирует, на его месте появляется бляшка кольцеобразной формы. У нее ярко-красные края и бледный центр. В дальнейшем, если заболевание прогрессирует, на обеих ногах появляются другие маленькие узлы. Но ровно через два месяца они также быстро исчезают, как появляются.

Существуют другие типы заболевания, симптомы которых несколько отличаются от клиники типичной формы узловатой эритемы. У них разные причины, поэтому медики для составления эффективной формы лечения используют следующую классификацию.

Название Проявления
Токсическая Чаще диагностируется у новорожденных детей, считается физиологической формой. Высыпания появляются внезапно, держатся неделю, а потом самостоятельно исчезают. Другие симптомы не наблюдаются
Инфекционная Возникает как осложнение после перенесенных острых инфекций
Многоформная (экссудативная) Развивается после перенесенных простудных заболеваний, появлению узловатой сыпи предшествует общее ухудшение самочувствия. Больной испытывает сильную головную боль, боль в горле и в суставах. Высыпания могут появиться на ногах (на голени), на ладонях, слизистой рта, на кистях и стопах, на половых органах. Образование узелков происходит в несколько этапов: сначала красные пятна, потом уплотнения, имеющие четкие границы. Они перерождаются в пузырьки, внутри них содержится серозное содержимое. Когда они вскрываются, на их месте обнажается кровоточащая эрозия. При отсутствии лечения возможен летальный исход

Узловатая (нодозная) эритема у взрослых и детей диагностируется на основании первичного осмотра врачом-дерматологом. Он тщательно собирает анамнез, сопоставляет его данные и выясняет, почему развивается заболевание (как осложнение системных патологий или как предшествующий симптом).

Затем больному обязательно назначается полное обследование. Оно должно помочь выяснить этиологию патологии. Для этих целей проводятся:

  • клинические анализы крови,
  • рентгеноскопия,
  • томография грудной клетки,
  • анализ мазка из зева,
  • кожные пробы на аллергию,
  • биопсия узлов.

Подобные исследования позволяют дифференцировать узловатую эритему от мигрирующего тромбофлебита, панникулита, гуммозного сифилиса, туберкулеза кожи, злокачественных новообразований.

Современная диагностика позволяет достаточно точно определять причину развития узловатой эритемы, поэтому есть возможность разрабатывать эффективные терапевтические схемы. Больным назначается постельный режим, им советуют держать ноги в приподнятом положении. Обратный отток крови помогает снижать градус воспалительной реакции и интенсивность болей.

Выбор лекарственных средств во многом зависит от результатов проведенных анализов. Основной упор делается на устранение причин заболевания, попутно купируются и имеющиеся симптомы. Для этого используются:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак). Эффективны при легких формах патологии.
  2. Аминохинолиновые препараты (Плаквенил, Делагил). Хорошо снимают воспаление, боли, способствуют выводу токсинов.
  3. Йодсодержащие растворы (раствор йодистого калия). Уменьшают тромбообразование и стимулируют местное кровообращение.
  4. Антигистаминные лекарства (Лоратидин, Фексофенадин). Снимают выраженность аллергической реакции, способствуют уменьшению отечности пораженных участков кожи.
  5. Антибиотики. Назначаются, если нодозная эритема развивается на фоне бактериального заражения. При беременности они используются крайне осторожно с учетом гестационного возраста плода.
  6. Ангиопротекторы (Курантил, Пентоксифиллин). Усиливают тонус стенок сосудов, уменьшают отечность кожи, улучшают реологические свойства крови.
  7. Гормональные средства (Преднизолон, Дипроспан). Их использование становится оправданным только при наличии ярко выраженного воспалительного процесса, в том случае, если проводимое медикаментозное лечение оказывается малоэффективным.

При упорном течении, имеющем затяжной характер, обязательно проводится плазмаферез и гемосорбция.

Для обработки пораженных участков кожи применяются аппликации с растворами Ихтиола. Активно используются и гели Димексин в сочетании с Гепарином. Для обработки участков с обширным поражением выбираются Белодерм, Белосалик или Белогент.

После купирования острых симптомов воспалительного процесса назначаются процедуры физиотерапии. Значительно облегчить состояние больного помогают:

  • лазерное лечение,
  • воздействие токов ультравысокой частоты,
  • магнитотерапия,
  • индуктотермия.

Их применение стимулирует процессы регенерации и приближает выздоровление.

Лечить узловатую эритему народными средствами в острой фазе нежелательно. Применение травяных отваров и настоев, компрессов и аппликаций может дать аллергическую реакцию, что заметно усложнит течение болезни. Специалисты советуют использовать некоторые рецепты в периоды ремиссии. Таким способом можно продлить их длительность и предотвратить появление очередного приступа обострения.

Полезно для приготовления целебных снадобий подбирать растения, обладающие иммуномодулирующими свойствами. К таковым относится багульник, корни аралии, пырей, плоды шиповника, листья подорожника.

Для профилактики воспалительных процессов как нельзя лучше подходит сбор, в состав которого входят цветы таволги, черной бузины, корни аира болотного, листья лопуха и березы, кора козьей ивы.

Рецепты приготовления средств предельно просты. Нужно брать из каждой группы по два любых растения, смешивать в ступке по 50 граммов каждого, а потом столовую ложку смеси заливать 500 мл воды. Все проваривается на медленном огне в течение пяти минут, потом состав переливается в термос и выдерживается полтора часа. По истечении срока в готовый отвар добавляются 50 капель настойки календулы или аптечного цитросепта. Все тщательно перемешивается. Готовое лекарство выпивается в теплом виде трижды в день за час до еды. Продолжительность курса полтора месяца. Потом можно готовить сбор из другой пары не использованных трав.

Для местного лечения лучше готовить мазь из свежих листьев березы, подорожника и малины. Сырье предварительно измельчается при помощи мясорубки или блендера, потом в него добавляется касторовое масло или топленный свиной жир в пропорциях 1:4. Смесь предварительно топится на водяной бане около часа, охлаждается, а потом втирается в пораженные участки кожи дважды в день (утром и вечером).

Снимать отек можно компрессами, приготовленными из листьев брусники, спорыша, толокнянки, каштана, мелиссы, донника, рута или цветов боярышника.

Перед применением любого рецепта полезно сделать тест на аллергию.

Нет списка четких рекомендаций, соблюдение которых помогло бы предупредить развитие узловатой эритемы. Поэтому специалисты рекомендуют вовремя лечить болезни, способные спровоцировать ее появление, и постоянно укреплять иммунитет.

источник

Узловатая эритема относится к панникулиту – группа заболеваний воспалительного характера, поражающая подкожно-жировую клетчатку, разрушая ее и замещая соединительной тканью. Такая ткань не выполняет необходимых функций для поддержания полноценного здоровья и является заместительной.

Клинические рекомендации зависят от того, возникла болезнь спонтанно или проявляется как осложнение основного заболевания (первичная и вторичная форма). Клиническая картина будет разниться, но общим признаком остаются узловатые образования на кожных покровах с разной их локализацией по глубине и площади.

Для определения формы и конкретизации заболевания, вызвавшее такие новообразования, необходимо тщательное диагностическое обследование. Исходя из диагностических данных, предоставляются рекомендации по лечению.

Узловатая эритема (УЭ) (септальный панникулит) – заболевание подкожно-жировой клетчатки, преимущественно воспалительного характера, возникающее остро. Основным клиническим признаком будут напряженные эритематозные болезненные узлы на нижних конечностях, возникающих на фоне нарушенного иммунного ответа на определенный антиген.

Отмечаются и хронические формы узловатой эритемы, к которым относится болезнь Виллановы (панникулит с миграцией в различные области тела). Впервые заболевание было выявлено и описано в 1798 г. английским врачом Робертом Вилланом. Узловатая эритема развивается внезапно, на фоне общего благополучия.

На рисунке изображен пример узловатой эритемы на коже.

Узелки одинаковой формы, болезненные и располагаются, в основном, симметрично по телу (двусторонний характер поражения) в области колен, лодыжек, голеней и бедер. Эритематозные изменения изначально ярко-красного цвета, а спустя несколько суток бледнеют (желто-зеленый оттенок).

Такие узелки выступают над уровнем кожи, горячие на ощупь.

При мигрирующих формах клиническая картина иная – патологические признаки идентичные, но различной локализации, протекающие длительно (хроническая форма). Гистологический материал подтверждает отношение узловатой эритемы к группе заболеваний – панникулиту, являясь отдельной формой, не поражающей сосуды кожи.

Характерный и отличительный признак септического панникулита – выявление в очаге воспаления гранулем Мишера (гистиоциты), расположенных по краям пораженной зоны. Внутри узла происходит отек и воспаление долек жировой клетчатки, увеличивая сам узел в размерах, вызывая дискомфорт.

Нейтрофилы и кровоизлияние, которые присутствовали на ранних этапах развития заболевания, замещаются лимфоцитами и грануляционной тканью – этап восстановления.

Узловая эритема подразделяется на различные формы, в зависимости от этиологического фактора и характера течения заболевания.

Узловатая эритема (клинические рекомендации представлены Общероссийской общественной ассоциации ревматологов Российской Федерации) можно описать следующим образом:

Этиологический фактор Течение заболевания, выраженность и давность патологического процесса, клинические проявления
  1. Первичная или самостоятельная форма – основным заболеванием является узловатая эритема.
  2. Вторичная (зависимая) форма – признак основного, сопутствующего заболевания: гепатит B, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции грибкового и протозойного происхождения. К вторичным формам можно отнести отдельные виды узловой эритемы: многоморфная экссудативная (при простуде) и кольцевидная эритемы (при аллергической реакции).
  1. Острая – возникает внезапно, сопровождаясь общими изменениями (лихорадка, озноб, головные боли). Узелки плотные, болезненные, ярко-красного цвета, горячие. Вокруг узелков – воспалительный венчик. Отмечается воспаление соседних с узелком суставов (коленных, голеностопных). Эритематозные узелки, сливаясь, образуют бляшки. Эрозии и язвы на бляшках не образуются. Спустя 2-3 недели, бляшки становятся плоскими и бледными. Общая клиническая картина стихает.
  2. Хроническая – чаще у женщин после 45 лет. Эритематозные узелки без признаков воспаления, не возвышаются над уровнем кожи, мелких размеров. Клиническая картина спокойная. Отмечаются сезонные проявления (обострение и стихание заболевания). Возникает вторично, на фоне сопутствующих заболеваний органов малого таза или инфекции.
  3. Мигрирующая – подострая форма заболевания. На фоне субфебрильной температуры тела, на передней поверхности голени появляется единичный плоский узел, имеющий центр бледного цвета, с ярко-красной периферией. Границы узелка четкие, плотные, теплые, слегка болезненные при пальпации. Узел практически не выступает над уровнем кожных покровов. Спустя 4-7 недель отмечается стихание патологического процесса.

Принято выделять 3 стадии формирования эритематозного узла:

  1. Стадия созревания – формируется в течение первых 2-7 дней от момента возникновения заболевания и характеризуется наличием болезненного уплотнения бледно-розового цвета, без четких границ.
  2. Развернутая стадия – наличие ярко-красного узла, выступающего над уровнем кожи, болезненного, горячего на ощупь. Вокруг новообразования отмечается пастозность мягких тканей. Длительность развернутой стадии – 10-14 дней. Общая клиническая картина: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость и боли при движении в смежных с узлом суставах.
  3. Стадия разрешения – побледнение узлового образования и уменьшение его размера. При пальпации – незначительная болезненность. Клиника стихает.

Узловатая эритема (клинические рекомендации пациентам для раннего распознавания отличаются от поздних стадий) имеет симптоматику:

  • узловые новообразования, болезненные и теплые на ощупь, расположенные в глубоких слоях кожи, а именно в подкожно-жировой клетчатке;
  • пастозность мягких тканей вокруг очага;
  • смытые границы очагового поражения;
  • отсутствие зуда;
  • нет предрасполагающего фактора развития узла (получение травмы и наличие кровоизлияний накануне);
  • ограниченный рост узлов и возможное их слияние в бляшки, диаметром не более 10 см;
  • узелки плотной консистенции, спаянные с окружающей тканью;
  • глянцевая поверхность узла;
  • отсутствие язв и эрозий на новообразованиях.

По началу пациента беспокоит его общее состояние: повышается температура тела, появляется озноб, кашель, быстрая утомляемость. До момента образования основных клинических признаков, воспаляются и отекают соседние с узлом суставы. Ограниченные движения в этих суставах обусловлены их резкой болезненностью и отеком. Больные могут спутать такую клинику с признаками простуды.

С появлением характерных узелков, чаще на передней поверхности голеней и бедер, клиническая картина проясняется.

Диаметр таких новообразований колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Сливаясь друг с другом, узелки образуют бляшки. Такие патологические изменения хорошо заметны невооруженным глазом, теплые на ощупь и болезненные, с плотной консистенцией. Чаще всего, такую клиническую картину можно спутать с ушибом по схожему строению и течению.

Характерными признаками узловатой эритемы от других патологических состояний будут:

  • быстро растущие узелки, достигающие определенного размера;
  • отек мягких тканей вокруг очага;
  • отсутствие условных границ очагового поражения;
  • выраженная болезненность не только при пальпации, но и при ходьбе в нижних конечностях.

В течение 2-3 недель, клиническая картина становится спокойной, по мере рассасывания узелков. Узелковые новообразования меняют свой окрас с ярко-красного оттенка в желто-зеленый цвет. Плотность и возвышение над уровнем кожи снижаются. Рубцы на месте рассасывания узлов не образуются.

Этиология узловатой эритемы разнообразна.

Чаще всего это:

  • бактериальная инфекция (туберкулез, туляремия, бруцеллез, возбудители лихорадки, сальмонеллез, менингококки);
  • вирусные заболевания (гепатит B, C, ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, мононуклеоз, «болезнь доярок», герпес вирус);
  • грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (споротрихоз, аспергиллез);
  • простейшие (аскариды, молодые формы ленточных червей, токсоплазмоз, амебы);
  • влияние лекарственных препаратов (противовоспалительные, антибиотики, вакцины, сульфаниламиды, средства контрацепции);
  • аутоиммунный ответ (болезни Шегрена, Бехчета, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит);
  • гормональный фон (у беременных, на фоне приема контрацептивов);
  • онкологические заболевания (рак поджелудочной железы, острая форма миелолейкоза).

У детей предрасполагающим фактором развития узловатой эритемы зачастую становится стрептококковая инфекция верхнего отдела дыхательных путей.

У взрослых, развитию септического панникулита, в 25-44% случаев, способствуют хронические заболевания, такие как: саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), различные формы инфекционных заболеваний, ревматическое поражение органов и систем.

Дополнительными факторами возникновения узловатой эритемы могут быть: сезонность, застойные венозные нарушения в нижних конечностях, переохлаждение. Исходя из вышеперечисленного, узловая эритема проявляется чаще как вторичное заболевание, на фоне основного.

В настоящее время, лидирующим основным заболеванием, вызывающим септический панникулит у взрослых, является саркоидоз. Частота встречаемости в различных регионах – 11-65%.

На фоне саркоидоза, узелковая эритема имеет ряд особенностей:

  • быстрое нарастание отеков нижних конечностей (предшественник появления узелков);
  • локализация очага не на передней поверхности бедер и голеней, а на заднебоковой стороне;
  • крупные размеры, диаметром не менее 2 см;
  • высокая склонность к слиянию узелков в бляшки;
  • выраженные расстройства в бронхолегочной системе: одышка, кашель, боли в грудной клетке.

При онкологическом заболевании, узловатая эритема характеризуется особой стойкостью к терапии и часто переходит из острой стадии в хроническую форму, с последующими рецидивами.

Септический панникулит, на фоне приема пероральных контрацептивов, антибиотиков и сульфаниламидов, возникает спустя 10-15 дней от начала приема препарата. Собирая информацию о пациенте, следует уделять этому повышенное внимание.

Стрептодермия и эритематозные изменения кожи на фоне аутоимунного заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) возникает в моменты обострения основного заболевания. Только в 1/5 всех случаев, УЭ протекает независимо от обострений.

На фоне туберкулезного процесса, узловатая эритема локализуется на задней поверхности голеней, в области икроножных мышц. Узелки образуются медленно, часто изъязвляются и оставляют после себя рубцовые изменения, что неспецифично для эритемы. Частота встречаемости – 2%.

Узловатая эритема (клинические рекомендации дерматологов по диагностике заболевания в основном сходятся) диагностируется методами:

  1. Анализ крови общий, подтверждающий наличие воспалительной реакции: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), количества лейкоцитов. Увеличение эозинофилов свидетельствует об аллергической активности организма (аутоиммунная реакция).
  2. Бактериальный посев из носоглотки и полости носа на наличие возбудителя стрептококковой инфекции (чаще у детей).
  3. Выполнение туберкулиновой пробы, если пациент состоит на диспансерном учете у фтизиатра или имеет ряд характерных признаков, свидетельствующих о наличии туберкулезного процесса (кашель, повышение температуры, изменения на рентген снимке).
  4. Анализ крови на количество тромбоцитарной массы, для исключения сосудистой патологии (тромбофлебиты нижних конечностей).
  5. Взятие материала из узловых образований для детального исследования и дифференциальной диагностики.

В качестве дополнительной диагностики, проводится:

  • риноскопия (исследование носовой полости);
  • ларингоскопия (инструментальное обследование гортани);
  • компьютерная томография (при системных и онкологических заболеваниях);
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей;
  • рентгенография (при патологии бронхолегочной системы);
  • бактериальный посев кала (при подозрении на иерсиниоз).

При трудности постановки предварительного и основного диагноза или для подтверждения своих предположений, врач-дерматолог направляет пациента на консультацию смежных специалистов:

  • сосудистый хирург;
  • онколог;
  • ревматолог;
  • акушер-гинеколог;
  • педиатр;
  • инфекционист.

Если возникает трудность в проведении дифференциальной диагностики во время обследования пациента, а анализ крови и наружный осмотр подтверждают наличие воспалительного компонента в организме, то вероятнее всего узловатая эритема протекает как самостоятельное заболевание.

Именно поэтому важно детально собирать анамнез у больного, выясняя все возможные причины, способствующие возникновению основного заболевания. Диагностические мероприятия можно проходить как по месту жительства, так и в других городах. Врач-дерматолог выдает направление на обследование в своем лечебном учреждении или же за его пределами, если подходящая для этого аппаратура отсутствует.

Цена ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, с детализацией всех процессов будет стоить 900-1500 руб. Компьютерная томография – 4000-6000 руб. Консультация узких специалистов, как и сдача анализов кала и крови, проводится бесплатно.

Клинические рекомендации дерматологов направлены на своевременное выявление пациентом первых признаков возникновения узловой эритемы и его скорейшее обращение в медицинское учреждение.

В случае ухудшения общего состояния (нарастание интоксикационного синдрома), с появлением узловых образований на нижних и верхних конечностях, болезненных при пальпации и горячих на ощупь, ярко-красного цвета, следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или же сразу к врачу-дерматологу. Заниматься самолечением запрещено.

Септический панникулит не относится к угрожающим жизни заболеваниям, но игнорировать его наличие также не стоит. В любом случае, следует обратиться за помощью к врачу, для исключения сопутствующего заболевания, которое может являться серьезной угрозой для здоровья человека.

Дети и женщины в период беременности обязательно подлежат госпитализации, ввиду их повышенной чувствительности и сниженного иммунного ответа. У такой категории лиц, УЭ протекает тяжелее, чем у взрослых. Отказ от госпитализации или занятие самолечением может привести к переходу узелковой эритемы из острой стадии в хроническую форму, снижая шансы на полное выздоровление.

Профилактика основного заболевания направлена на устранение вредных факторов, способствующих его развитию, и включает:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • физическая активность;
  • эмоциональный покой;
  • отказ от вредных привычек;
  • тщательный уход за детьми;
  • соблюдение личной гигиены, уход за кожей.

Поскольку узловатая эритема чаще является вторичной, лечебные мероприятия будут направлены на устранение основного заболевания. Пациенты с септическим панникулитом должны соблюдать постельный режим, особенно в развернутую стадию, по причине болезненности и скованности в коленных или голеностопных суставах при движении.

К методам лечения узловатой эритемы относят:

  • медикаментозную терапию;
  • народную медицину;
  • физиопроцедуры.

Узловатая эритема (клинические рекомендации по лечению включают медикаментозное лечение) устраняется следующими препаратами:

  1. Противовоспалительная и обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак 100 мг/сут., ибупрофен 1200 мг/сут.) в течение 1-1.5 месяцев перорально или мелоксикам 15 мг/сут. внутримышечно на протяжении 3 дней, с переходом на пероральный прием с той же дозировкой еще на 1 месяц.
  2. Мембранопротекторы, обладающие антигипоксантным и антиоксидантным действием. К таким препаратам относится мексидол. Прием по 1 таблетке или капсуле перорально 3 р/cут. Стоимость упаковки мексидола (30 таблеток по 125 мг) – 500-800 руб.
  3. Локальное применение противовоспалительных мазей, для ускорения разрешения узлов, с анальгезирующим эффектом. Назначаются аппликации с 33% димексидом на 2 часа, 1 р/сут и после аппликации, для исключения возможного дерматита, смазывание тонким слоем нимесулид-гелем пораженного участка. Длительность проведения таких процедур – 5-6 дней.
  4. Улучшение микроциркуляции крови, ангиопротектор – пентоксифиллин 5 – 10 мл внутривенно капельно, 1 р/cут., в течение 5-7 дней. Стоимость упаковки – 120-200 руб.
  5. Антибактериальная терапия: амоксиклав 625 мг 3р/cут., 10 дней.
  6. Противоаллергические препараты: фексофенадин по 180 мг/сут. перорально в течение недели.
  7. В сложных случаях при неэффективности вышеперечисленных препаратов – глюкокортикоиды системные (преднизолон 5-10 мг/сут., перорально, в течение 1-2 месяцев).

Самыми эффективными травяными сборами, обладающими противовоспалительным эффектом, снижая отек, будут:

  • отвар листьев малины, с цветками липы, а также плоды грецких орехов (соотношение 1-1), используя в виде примочков на пораженные участки тела, в течение 20 мин., 2-3р/cут.;
  • отвар листьев семижильника, с мятой – в виде примочек, 10-15 мин., 2р/сут.

Полезными свойствами обладают физиотерапевтические процедуры, значительно ускоряя процесс выздоровления пациента.

При узелковой эритеме часто применяют:

  1. Ультрафиолетовое облучение пораженного участка кожи (УФО) в минимальной эритемной дозе, в течение 5 дней.
  2. Магнитотерапия – 3-5 дней.
  3. Фонофорез, с применением гидрокортизоновой мази (для улучшения обмена веществ в пораженном участке кожи) – 5 дней.

Прогноз благоприятный – большая часть всех случаев заканчивалась регрессией, спустя 3-4 недели с момента возникновения первого узла. Если узловатая эритема является вторичной, то выздоровление может затянуться до 6 недель.

Обычно узелки бесследно исчезают. В тяжелых случаях (у стариков, на фоне сопутствующих заболеваний или у детей), возможны рецидивы и переход в хроническую форму (чаще при стрептококковой инфекции).

Узловатая эритема не представляет особой угрозы для здоровья человека, но может повлиять на качество его жизни.

Детально опрашивая больного, выясняя причины и проводя тщательную клинико-лабораторную диагностику, можно без особого труда поставить верный диагноз и провести правильное лечение. При вторичных формах, по клиническим рекомендациям, устраняется основное заболевание, вследствие которого возникла узловая эритема.

Что такое узловатая эритема:

источник

Профессиональные организации:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов
  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Узловатая эритема (erythema nodosum) – обусловленный неспецифическим процессом септальный панникулит, преимущественно без васкулита.

Заболеваемость 1 — 5 случаев на 100 тысяч населения

Возможно в любом возрасте, но чаще в 20–40 лет

У женщин в 3–6 раз чаще, до пубертатного периода одинаково часто у полов

Этиология, патогенез и варианты УЭ изучены недостаточно

  • инфекции;
  • лекарственные препараты (эстрогены, КОК, сульфаниламиды, пенициллины, бромиды, йодиды);
  • хронические заболевания (саркоидоз);
  • беременность;
  • злокачественные новообразования.

Стрептококковые инфекции ВДП — наиболее частая причина у детей — 28–44%.

У взрослых в 1/5 случаев триггерные факторы УЭ выявить не удается.

  • сезонность
  • переохлаждение
  • застойные явления в нижних конечностях и др.

Предполагают, что в основе развития УЭ лежат реакции гиперчувствительности III типа (иммунокомплексные).

Не исключается генетическая предрасположенность — высокая встречаемость у женщин с HLA B8.

Неизвестны причины преимущественной локализации УЭ на голенях, возможно имеет значение уникальное сочетание относительно слабого артериального кровоснабжения, гравитационное ослабление венозного оттока и недостаточность мышечной помпы.

По этиологии: первичная (идиопатическая); вторичная.

По степени выраженности, течению и давности воспалительного процесса:

  • Острая: острое начало с быстрым развитием ярко-красных, болезненных, сливающихся узлов и отёком окружающих тканей; 38-39°С, слабость, головная боль, артралгии/артрит; полная регрессия узлов через 3-4 недели, рецидивы редко.
  • Подострая (мигрирующая): клиника как при острой форме, но без выраженного воспалительного синдрома и длительностью до нескольких месяцев.
  • Хроническая: рецидивирующее течение, обострение чаще весной-осенью, рецидивы тянутся месяцами.

I ст. созревания: розовые умеренно болезненные уплотнения без четких границ, 3-7 дней;

II ст. развернутая или зрелая: четко отграниченный болезненный багровый узел, пастозность окружающих тканей, 10-12 дней;

III ст. разрешения: безболезненное подкожное или синюшного цвета уплотнение без четких границ, от 7 до 14 дней.

Возможен продромальный период с лихорадкой, артралгией, повышенной утомляемостью 1–3 недели.

Высыпания внезапные, на переднебоковых поверхностях голеней, лодыжках и коленях, редко — бедра, наружная поверхность верхней конечности, шея и лицо.

Мягкие красные возвышающиеся узелки 1-5 см в Ø, багровеют и уплощаются, эволюционируя до «синяка».

Отечность окружающих узел тканей.

Сыпь может сопровождаться лихорадкой 38–39°С, головной болью, кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей.

Высыпание разрешается без следов за 2 недели, никогда не изъязвляется.

Новые подсыпания 3-6 недель и дольше.

Часто сопутствует субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, миалгии.

Артралгии/артриты без деформации и деструкции у 50%.

Редко лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит.

  • проходит быстрее,
  • лихорадка — менее 50% случаев,
  • артралгии очень редко.

Диагноз по характерной клинической картине.

1. Мягкие эритематозные или с симптомом «синяка» узлы 1- 5см с четкими границами.
2. Преимущественная локализация — голени, реже бедра и верхние конечности.
3. Длительность заболевания менее 6 недель.
4. Разрешение узлов без изъязвления или рубцевания.

Гистологическое исследование биоптата кожи требуется при несоответствии клиническим критериям или рецидиве.

  • предшествующая инфекция;
  • прием медикаментов;
  • наследственная предрасположенность;
  • патология поджелудочной железы и печени;
  • поездки за рубеж и пр.

2. Лабораторное обследование:

  • общий анализ крови: лейкоциты (норма или немного повышены), СОЭ (у детей коррелирует с сыпью);
  • общий анализ мочи;
  • БАК: печеночные ферменты, амилаза, липаза, трипсин, ферритин, α 1- антитрипсин, КФК;
  • иммунология: СРБ, РФ (отриц.), ds-ДНК, АНФ, ANCA;
  • серология: антистрептолизин-О (повышен после инфекции), антитела к иерсиниям, Herpesviridae и т.д.;
  • внутрикожный туберкулиновый тест;
  • КТ органов грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов;
  • биопсия узла (редко)

Примеры формулирования диагноза:

  • Вторичная узловатая эритема (ВУЭ) подострого течения, ст. II. Хроническая mixt-инфекция в стадии обострения;
  • Идиопатическия узловатая эритема хронического течения, ст. I
  • Кольцевидная эритема
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз)
  • Эритема Базена (индуративный туберкулез)
  • Гранулематозный саркоидоз
  • Ревматологические заболевания (поверхностный мигрирующий тромбофлебит и люпус-панникулит)
  • Липодерматосклероз
  • Рожа
  • Узелковый полиартериит
  • Спонтанный панникулит
  • Синдром Свита

Особенности УЭ при синдроме Лефгрена:

  • эритеме предшествует интенсивный отек нижних конечностей;
  • узлы более 2 см;
  • тенденция к слиянию;
  • преимущественное поражение заднебоковых поверхностей голени, колен, бедер и предплечий;
  • выраженная артралгия и периартикулярные изменения голеностопов, реже коленей и запястий;
  • без клиники инфекции часто высокие АТ к иерсиниям и А-полисахариду стрептококка;
  • клинические поражения легких: одышка, кашель, боль в грудной клетке.
  • достижение ремиссии;
  • повышение качества жизни.

Основной метод терапии — устранение провоцирующего фактора.

Лекарственная терапия обычно симптоматическая, в большинстве случаев — спонтанное разрешение.

Возможна активация процесса в течение 2-3 месяцев.

Рецидивы УЭ развиваются в 33–41% случаев, вероятность увеличивается при неизвестном триггере.

Схемы терапии зависят от этапа диагностики основного заболевания и эффективности лечения.

150мг/сутки диклофенака на 2–3 приема перорально 1,5-2 месяца или 15 мг/сутки мелоксикама в/м 3 дня, перорально 2 месяца

250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината 3-4 раза/сутки перорально

— аппликации 33% р-ра диметилсульфоксида 2 раза/день 10-15 дней или 1% гель нимесулида тонким слоем, не втирая, 3–4 раза/сутки 3 недели или 0,05% мазь клобетазола дипропионата 2 раза/день 1 месяца

2% гель троксерутина 2 раза в сутки втирая до полного впитывания.

электро(фоно)форез с 1% мазью гидрокортизона №10

Антибактериальные препараты:

  • 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина в/м каждые 3 недели 6 месяцев или 625мг амоксициллин + клавулановой кислоты 3 раза/сутки 10 дней

ВУЭ ассоциированная с микоплазменной или хламидийной инфекцией

  • 0,1г доксициклина 2 раза/сутки 7 дней или 0,25г кларитромицина 2 раза/сутки 7 дней

ВУЭ при mixt-инфекциях

  • антибактериальные препараты (см. выше) и/или виростатики: 200мг ацикловир 5 раз/сутки 7-10 дней или 500мг валацикловира 2 раза/день 7-10 дней

ВУЭ при синдроме Лефгрена

  • 200 мг гидроксихлорохина перорально 2-3 раза/сутки 6 месяцев и противоокислительное средство 200мг токоферола ацетата 2 раза/день 1 мес.

ВУЭ обусловленной аллергическим воздействием

  • Отмена провоцирующего препарата или химического средства и т.д. и антигистаминный препарат системного действия 180 мг фексофенадина перорально 2 недели

ВУЭ при ревматических заболеваниях, болезни Крона и т.д.

  • Терапия основного заболевания

При исключении инфекций как причины УЭ необходимо повторное обследование для уточнения основного заболевания, с последующей консультацией ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т.д.

Глюкокортикоиды системного действия

5-15мг/сут преднизолона перорально 1.5 — 2 месяцев, с последующим снижением на ¼ таблетки каждые 7 дней до полной отмены.

Лечение беременных

Исследование крови и мочи по алгоритму диагностики УЭ, исключается КТ органов грудной клетки.

  • локальная терапия,
  • при отсутствии эффекта добавляют системный глюкокортикоид (ГК) 4-8 мг/сут. метилпреднизолона перорально 1-2 месяца, с последующим снижением по ¼ таблетки каждые 7 до полной отмены.
  • локальная терапия, НПВП и аминохинолиновые средства,
  • при отсутствии эффекта и прогрессировании – системное ГК 4-12 мг/сутки метилпреднизолона 1-2 мес., с последующим снижением.

источник

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит и узловатая эритема