Меню Рубрики

Узловатая эритема при ревматизме

Узловатая эритема относится к панникулиту – группа заболеваний воспалительного характера, поражающая подкожно-жировую клетчатку, разрушая ее и замещая соединительной тканью. Такая ткань не выполняет необходимых функций для поддержания полноценного здоровья и является заместительной.

Клинические рекомендации зависят от того, возникла болезнь спонтанно или проявляется как осложнение основного заболевания (первичная и вторичная форма). Клиническая картина будет разниться, но общим признаком остаются узловатые образования на кожных покровах с разной их локализацией по глубине и площади.

Для определения формы и конкретизации заболевания, вызвавшее такие новообразования, необходимо тщательное диагностическое обследование. Исходя из диагностических данных, предоставляются рекомендации по лечению.

Узловатая эритема (УЭ) (септальный панникулит) – заболевание подкожно-жировой клетчатки, преимущественно воспалительного характера, возникающее остро. Основным клиническим признаком будут напряженные эритематозные болезненные узлы на нижних конечностях, возникающих на фоне нарушенного иммунного ответа на определенный антиген.

Отмечаются и хронические формы узловатой эритемы, к которым относится болезнь Виллановы (панникулит с миграцией в различные области тела). Впервые заболевание было выявлено и описано в 1798 г. английским врачом Робертом Вилланом. Узловатая эритема развивается внезапно, на фоне общего благополучия.

На рисунке изображен пример узловатой эритемы на коже.

Узелки одинаковой формы, болезненные и располагаются, в основном, симметрично по телу (двусторонний характер поражения) в области колен, лодыжек, голеней и бедер. Эритематозные изменения изначально ярко-красного цвета, а спустя несколько суток бледнеют (желто-зеленый оттенок).

Такие узелки выступают над уровнем кожи, горячие на ощупь.

При мигрирующих формах клиническая картина иная – патологические признаки идентичные, но различной локализации, протекающие длительно (хроническая форма). Гистологический материал подтверждает отношение узловатой эритемы к группе заболеваний – панникулиту, являясь отдельной формой, не поражающей сосуды кожи.

Характерный и отличительный признак септического панникулита – выявление в очаге воспаления гранулем Мишера (гистиоциты), расположенных по краям пораженной зоны. Внутри узла происходит отек и воспаление долек жировой клетчатки, увеличивая сам узел в размерах, вызывая дискомфорт.

Нейтрофилы и кровоизлияние, которые присутствовали на ранних этапах развития заболевания, замещаются лимфоцитами и грануляционной тканью – этап восстановления.

Узловая эритема подразделяется на различные формы, в зависимости от этиологического фактора и характера течения заболевания.

Узловатая эритема (клинические рекомендации представлены Общероссийской общественной ассоциации ревматологов Российской Федерации) можно описать следующим образом:

Этиологический фактор Течение заболевания, выраженность и давность патологического процесса, клинические проявления
  1. Первичная или самостоятельная форма – основным заболеванием является узловатая эритема.
  2. Вторичная (зависимая) форма – признак основного, сопутствующего заболевания: гепатит B, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции грибкового и протозойного происхождения. К вторичным формам можно отнести отдельные виды узловой эритемы: многоморфная экссудативная (при простуде) и кольцевидная эритемы (при аллергической реакции).
  1. Острая – возникает внезапно, сопровождаясь общими изменениями (лихорадка, озноб, головные боли). Узелки плотные, болезненные, ярко-красного цвета, горячие. Вокруг узелков – воспалительный венчик. Отмечается воспаление соседних с узелком суставов (коленных, голеностопных). Эритематозные узелки, сливаясь, образуют бляшки. Эрозии и язвы на бляшках не образуются. Спустя 2-3 недели, бляшки становятся плоскими и бледными. Общая клиническая картина стихает.
  2. Хроническая – чаще у женщин после 45 лет. Эритематозные узелки без признаков воспаления, не возвышаются над уровнем кожи, мелких размеров. Клиническая картина спокойная. Отмечаются сезонные проявления (обострение и стихание заболевания). Возникает вторично, на фоне сопутствующих заболеваний органов малого таза или инфекции.
  3. Мигрирующая – подострая форма заболевания. На фоне субфебрильной температуры тела, на передней поверхности голени появляется единичный плоский узел, имеющий центр бледного цвета, с ярко-красной периферией. Границы узелка четкие, плотные, теплые, слегка болезненные при пальпации. Узел практически не выступает над уровнем кожных покровов. Спустя 4-7 недель отмечается стихание патологического процесса.

Принято выделять 3 стадии формирования эритематозного узла:

  1. Стадия созревания – формируется в течение первых 2-7 дней от момента возникновения заболевания и характеризуется наличием болезненного уплотнения бледно-розового цвета, без четких границ.
  2. Развернутая стадия – наличие ярко-красного узла, выступающего над уровнем кожи, болезненного, горячего на ощупь. Вокруг новообразования отмечается пастозность мягких тканей. Длительность развернутой стадии – 10-14 дней. Общая клиническая картина: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость и боли при движении в смежных с узлом суставах.
  3. Стадия разрешения – побледнение узлового образования и уменьшение его размера. При пальпации – незначительная болезненность. Клиника стихает.

Узловатая эритема (клинические рекомендации пациентам для раннего распознавания отличаются от поздних стадий) имеет симптоматику:

  • узловые новообразования, болезненные и теплые на ощупь, расположенные в глубоких слоях кожи, а именно в подкожно-жировой клетчатке;
  • пастозность мягких тканей вокруг очага;
  • смытые границы очагового поражения;
  • отсутствие зуда;
  • нет предрасполагающего фактора развития узла (получение травмы и наличие кровоизлияний накануне);
  • ограниченный рост узлов и возможное их слияние в бляшки, диаметром не более 10 см;
  • узелки плотной консистенции, спаянные с окружающей тканью;
  • глянцевая поверхность узла;
  • отсутствие язв и эрозий на новообразованиях.

По началу пациента беспокоит его общее состояние: повышается температура тела, появляется озноб, кашель, быстрая утомляемость. До момента образования основных клинических признаков, воспаляются и отекают соседние с узлом суставы. Ограниченные движения в этих суставах обусловлены их резкой болезненностью и отеком. Больные могут спутать такую клинику с признаками простуды.

С появлением характерных узелков, чаще на передней поверхности голеней и бедер, клиническая картина проясняется.

Диаметр таких новообразований колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Сливаясь друг с другом, узелки образуют бляшки. Такие патологические изменения хорошо заметны невооруженным глазом, теплые на ощупь и болезненные, с плотной консистенцией. Чаще всего, такую клиническую картину можно спутать с ушибом по схожему строению и течению.

Характерными признаками узловатой эритемы от других патологических состояний будут:

  • быстро растущие узелки, достигающие определенного размера;
  • отек мягких тканей вокруг очага;
  • отсутствие условных границ очагового поражения;
  • выраженная болезненность не только при пальпации, но и при ходьбе в нижних конечностях.

В течение 2-3 недель, клиническая картина становится спокойной, по мере рассасывания узелков. Узелковые новообразования меняют свой окрас с ярко-красного оттенка в желто-зеленый цвет. Плотность и возвышение над уровнем кожи снижаются. Рубцы на месте рассасывания узлов не образуются.

Этиология узловатой эритемы разнообразна.

Чаще всего это:

  • бактериальная инфекция (туберкулез, туляремия, бруцеллез, возбудители лихорадки, сальмонеллез, менингококки);
  • вирусные заболевания (гепатит B, C, ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, мононуклеоз, «болезнь доярок», герпес вирус);
  • грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (споротрихоз, аспергиллез);
  • простейшие (аскариды, молодые формы ленточных червей, токсоплазмоз, амебы);
  • влияние лекарственных препаратов (противовоспалительные, антибиотики, вакцины, сульфаниламиды, средства контрацепции);
  • аутоиммунный ответ (болезни Шегрена, Бехчета, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит);
  • гормональный фон (у беременных, на фоне приема контрацептивов);
  • онкологические заболевания (рак поджелудочной железы, острая форма миелолейкоза).

У детей предрасполагающим фактором развития узловатой эритемы зачастую становится стрептококковая инфекция верхнего отдела дыхательных путей.

У взрослых, развитию септического панникулита, в 25-44% случаев, способствуют хронические заболевания, такие как: саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), различные формы инфекционных заболеваний, ревматическое поражение органов и систем.

Дополнительными факторами возникновения узловатой эритемы могут быть: сезонность, застойные венозные нарушения в нижних конечностях, переохлаждение. Исходя из вышеперечисленного, узловая эритема проявляется чаще как вторичное заболевание, на фоне основного.

В настоящее время, лидирующим основным заболеванием, вызывающим септический панникулит у взрослых, является саркоидоз. Частота встречаемости в различных регионах – 11-65%.

На фоне саркоидоза, узелковая эритема имеет ряд особенностей:

  • быстрое нарастание отеков нижних конечностей (предшественник появления узелков);
  • локализация очага не на передней поверхности бедер и голеней, а на заднебоковой стороне;
  • крупные размеры, диаметром не менее 2 см;
  • высокая склонность к слиянию узелков в бляшки;
  • выраженные расстройства в бронхолегочной системе: одышка, кашель, боли в грудной клетке.

При онкологическом заболевании, узловатая эритема характеризуется особой стойкостью к терапии и часто переходит из острой стадии в хроническую форму, с последующими рецидивами.

Септический панникулит, на фоне приема пероральных контрацептивов, антибиотиков и сульфаниламидов, возникает спустя 10-15 дней от начала приема препарата. Собирая информацию о пациенте, следует уделять этому повышенное внимание.

Стрептодермия и эритематозные изменения кожи на фоне аутоимунного заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) возникает в моменты обострения основного заболевания. Только в 1/5 всех случаев, УЭ протекает независимо от обострений.

На фоне туберкулезного процесса, узловатая эритема локализуется на задней поверхности голеней, в области икроножных мышц. Узелки образуются медленно, часто изъязвляются и оставляют после себя рубцовые изменения, что неспецифично для эритемы. Частота встречаемости – 2%.

Узловатая эритема (клинические рекомендации дерматологов по диагностике заболевания в основном сходятся) диагностируется методами:

  1. Анализ крови общий, подтверждающий наличие воспалительной реакции: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), количества лейкоцитов. Увеличение эозинофилов свидетельствует об аллергической активности организма (аутоиммунная реакция).
  2. Бактериальный посев из носоглотки и полости носа на наличие возбудителя стрептококковой инфекции (чаще у детей).
  3. Выполнение туберкулиновой пробы, если пациент состоит на диспансерном учете у фтизиатра или имеет ряд характерных признаков, свидетельствующих о наличии туберкулезного процесса (кашель, повышение температуры, изменения на рентген снимке).
  4. Анализ крови на количество тромбоцитарной массы, для исключения сосудистой патологии (тромбофлебиты нижних конечностей).
  5. Взятие материала из узловых образований для детального исследования и дифференциальной диагностики.

В качестве дополнительной диагностики, проводится:

  • риноскопия (исследование носовой полости);
  • ларингоскопия (инструментальное обследование гортани);
  • компьютерная томография (при системных и онкологических заболеваниях);
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей;
  • рентгенография (при патологии бронхолегочной системы);
  • бактериальный посев кала (при подозрении на иерсиниоз).

При трудности постановки предварительного и основного диагноза или для подтверждения своих предположений, врач-дерматолог направляет пациента на консультацию смежных специалистов:

  • сосудистый хирург;
  • онколог;
  • ревматолог;
  • акушер-гинеколог;
  • педиатр;
  • инфекционист.

Если возникает трудность в проведении дифференциальной диагностики во время обследования пациента, а анализ крови и наружный осмотр подтверждают наличие воспалительного компонента в организме, то вероятнее всего узловатая эритема протекает как самостоятельное заболевание.

Именно поэтому важно детально собирать анамнез у больного, выясняя все возможные причины, способствующие возникновению основного заболевания. Диагностические мероприятия можно проходить как по месту жительства, так и в других городах. Врач-дерматолог выдает направление на обследование в своем лечебном учреждении или же за его пределами, если подходящая для этого аппаратура отсутствует.

Цена ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, с детализацией всех процессов будет стоить 900-1500 руб. Компьютерная томография – 4000-6000 руб. Консультация узких специалистов, как и сдача анализов кала и крови, проводится бесплатно.

Клинические рекомендации дерматологов направлены на своевременное выявление пациентом первых признаков возникновения узловой эритемы и его скорейшее обращение в медицинское учреждение.

Читайте также:  Кольцевидная и узловатая эритема

В случае ухудшения общего состояния (нарастание интоксикационного синдрома), с появлением узловых образований на нижних и верхних конечностях, болезненных при пальпации и горячих на ощупь, ярко-красного цвета, следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или же сразу к врачу-дерматологу. Заниматься самолечением запрещено.

Септический панникулит не относится к угрожающим жизни заболеваниям, но игнорировать его наличие также не стоит. В любом случае, следует обратиться за помощью к врачу, для исключения сопутствующего заболевания, которое может являться серьезной угрозой для здоровья человека.

Дети и женщины в период беременности обязательно подлежат госпитализации, ввиду их повышенной чувствительности и сниженного иммунного ответа. У такой категории лиц, УЭ протекает тяжелее, чем у взрослых. Отказ от госпитализации или занятие самолечением может привести к переходу узелковой эритемы из острой стадии в хроническую форму, снижая шансы на полное выздоровление.

Профилактика основного заболевания направлена на устранение вредных факторов, способствующих его развитию, и включает:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • физическая активность;
  • эмоциональный покой;
  • отказ от вредных привычек;
  • тщательный уход за детьми;
  • соблюдение личной гигиены, уход за кожей.

Поскольку узловатая эритема чаще является вторичной, лечебные мероприятия будут направлены на устранение основного заболевания. Пациенты с септическим панникулитом должны соблюдать постельный режим, особенно в развернутую стадию, по причине болезненности и скованности в коленных или голеностопных суставах при движении.

К методам лечения узловатой эритемы относят:

  • медикаментозную терапию;
  • народную медицину;
  • физиопроцедуры.

Узловатая эритема (клинические рекомендации по лечению включают медикаментозное лечение) устраняется следующими препаратами:

  1. Противовоспалительная и обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак 100 мг/сут., ибупрофен 1200 мг/сут.) в течение 1-1.5 месяцев перорально или мелоксикам 15 мг/сут. внутримышечно на протяжении 3 дней, с переходом на пероральный прием с той же дозировкой еще на 1 месяц.
  2. Мембранопротекторы, обладающие антигипоксантным и антиоксидантным действием. К таким препаратам относится мексидол. Прием по 1 таблетке или капсуле перорально 3 р/cут. Стоимость упаковки мексидола (30 таблеток по 125 мг) – 500-800 руб.
  3. Локальное применение противовоспалительных мазей, для ускорения разрешения узлов, с анальгезирующим эффектом. Назначаются аппликации с 33% димексидом на 2 часа, 1 р/сут и после аппликации, для исключения возможного дерматита, смазывание тонким слоем нимесулид-гелем пораженного участка. Длительность проведения таких процедур – 5-6 дней.
  4. Улучшение микроциркуляции крови, ангиопротектор – пентоксифиллин 5 – 10 мл внутривенно капельно, 1 р/cут., в течение 5-7 дней. Стоимость упаковки – 120-200 руб.
  5. Антибактериальная терапия: амоксиклав 625 мг 3р/cут., 10 дней.
  6. Противоаллергические препараты: фексофенадин по 180 мг/сут. перорально в течение недели.
  7. В сложных случаях при неэффективности вышеперечисленных препаратов – глюкокортикоиды системные (преднизолон 5-10 мг/сут., перорально, в течение 1-2 месяцев).

Самыми эффективными травяными сборами, обладающими противовоспалительным эффектом, снижая отек, будут:

  • отвар листьев малины, с цветками липы, а также плоды грецких орехов (соотношение 1-1), используя в виде примочков на пораженные участки тела, в течение 20 мин., 2-3р/cут.;
  • отвар листьев семижильника, с мятой – в виде примочек, 10-15 мин., 2р/сут.

Полезными свойствами обладают физиотерапевтические процедуры, значительно ускоряя процесс выздоровления пациента.

При узелковой эритеме часто применяют:

  1. Ультрафиолетовое облучение пораженного участка кожи (УФО) в минимальной эритемной дозе, в течение 5 дней.
  2. Магнитотерапия – 3-5 дней.
  3. Фонофорез, с применением гидрокортизоновой мази (для улучшения обмена веществ в пораженном участке кожи) – 5 дней.

Прогноз благоприятный – большая часть всех случаев заканчивалась регрессией, спустя 3-4 недели с момента возникновения первого узла. Если узловатая эритема является вторичной, то выздоровление может затянуться до 6 недель.

Обычно узелки бесследно исчезают. В тяжелых случаях (у стариков, на фоне сопутствующих заболеваний или у детей), возможны рецидивы и переход в хроническую форму (чаще при стрептококковой инфекции).

Узловатая эритема не представляет особой угрозы для здоровья человека, но может повлиять на качество его жизни.

Детально опрашивая больного, выясняя причины и проводя тщательную клинико-лабораторную диагностику, можно без особого труда поставить верный диагноз и провести правильное лечение. При вторичных формах, по клиническим рекомендациям, устраняется основное заболевание, вследствие которого возникла узловая эритема.

Что такое узловатая эритема:

источник

Узловатая эритема – патология кожного покрова конечностей, проявляется в виде воспаленных узлов разных размеров. У большинства больных образования локализуются в области передней части голеней симметрично, но возможны и единичные элементы. Имеют шаровидную форму, плотные и очень болезненные. Термин предложил английский ученый Р. Виллан в 1798 году. Он научно доказал, что патология – вариант аллергического васкулита. Синонимы: erythema nodosum, эритема нодозная, узловая.

Заболевание чаще подвергаются девочки 6 лет. Мальчики болеют редко. К основным причинам относят: аллергию, инфекционные недуги и сбои в функционировании ЖКТ. Первые симптомы заметны на 5 день. Ребенок капризничает, жалуется на головную и суставную боль. На голени выступают горячие узлы, при пальпации дискомфорт. Кожа сначала краснеет, позднее образования становятся бурыми или синюшного цвета. Детей лечат только в условиях стационара. Поэтому затягивать с посещением педиатра опасно. Нодозная эритема развивается на фоне большого количества заболеваний. Самостоятельно определить причину невозможно. Это может сделать только дерматолог по результатам проведенных исследований.

Для достижения максимально эффективного результата лечения определяется вид заболевания. Существуют следующие эритемы, отличающиеся своей диагностикой, симптомами и терапией:

  • Токсическая. Развивается у новорожденных детей. Считается физиологической нормой. Лечения не требует, исчезает самостоятельно.
  • Инфекционная. Проявляется у детей и взрослых, болеющих имеющих недуги инфекционного характера.
  • Кольцевидная. Это хроническое заболевание. Проявляется при токсическом отравлении организма, аллергических реакциях, инфекционных болезнях.
  • Мигрирующая. Появляется при укусе клеща. Очень быстро увеличивается и бледнеет в центре. Серьезную опасность представляет для беременных, а также их будущих детей.
  • Узловатая острая. Этому виду сопутствует ревматизм и туберкулез.
  • Полиформная экссудативная эритема. Характерно выступание обильной сыпи. Вид очень опасный, способен спровоцировать даже летальный исход.
  • Внезапная эритема. Высыпания сливаются в единую область, переходя в эриматозное поле.

Известно еще много видов нодозной эритемы: скарлатиноформная, инфракрасная, холодовая, мигрирующая хроническая, стойкая дисхромическая и другие. Наиболее распространена эритема узловатая. Локализуется на ногах и руках. Все виды заболевания подразделяются на 2 группы:

К первой принадлежат эритемы, вызываемые инфекционными болезнями. Во вторую – развившиеся вследствие внешнего раздражения (механические, тепловые).

Главный симптом узловатой эритемы – плотные узлы, располагающиеся в нижней части дермы и подкожной клетчатке. Они слегка выступают над кожным покровом, размер их может колебаться от 1 до 5 см. Очертания их нечеткие из-за отека близлежащих тканей, кожа у образований красная, гладкая.

Со временем образования уплотняются, цвет кожи изменяется сначала на буро-синий, а позднее начинает желтеть. Зуда пациент почти не чувствует, только боль при прощупывании.

Начинается заболевание остро. Наблюдается озноб, слабость, зуд по всему телу, отсутствие желания принимать пищу. Боль и утренняя скованность появляется в суставах, руки немеют. У большинства больных появляется воспаление и отеки суставов. Спустя 3 недели симптоматика кожных и суставных проявлений исчезает. После исчезновения кожных появлений проходит и суставной синдром. Острый период продолжается в течение месяца. При повторной вспышке эритемы папулы становятся синюшно-розовыми и уплотняются. Узлов появляется мало. Хроническая форма может длиться несколько месяцев.

Важно! Эритема — это признак проблем в организме. Без лечения острая форма способна перейти в хроническую. Недуг может принять опасную форму с периодическими обострениями и тяжелыми последствиями. Но при своевременном лечении прогноз всегда бывает благоприятным.

Эритема может протекать самостоятельно (идиопатическая), но в большинстве случаев выступает сопутствующим симптомом, сопровождающим главный недуг. Встречается при конкретных патологиях:

  • туберкулёз;
  • лейкоз (болезнь клеток крови);
  • лимфома (рак лимфоузлов);
  • саркоидоз;
  • ЗППП;
  • заболевания, вызванные стрептококками;
  • онкологические и грибковые патологии;
  • лепра;
  • язвенный колит.

В области нижних конечностей может появиться при приеме некоторых медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, контрацептивы, йод).

К факторам риска специалисты относят:

  • беременность;
  • наследственную предрасположенность.

Лица, имеющие в организме очаги хронической инфекции, а также страдающие аллергическими заболеваниями, подвержены перманентному протеканию болезни. Это касается проблем с сосудами.

Важно! Риск развития эритемы высок в период протекания беременности, является признаком серьезных проблем в организме.

Эффективность терапии связана с грамотным устранением сопутствующих заболеваний. Достичь этого можно с использованием медпрепаратов, физиотерапии, народных средств.

Высокоэффективным считается антигистаминный ряд, снижающий аллергические проявления: Супрастин, Зиртек, Тавегил, Кларитин.

Салициловая кислота уменьшает воспалительный процесс, очищает кожный проект, способствует ускорению регенерации тканей кожного покрова.

Кортикостероиды используются для местного лечения, но только при полном отсутствии инфекционных недугов. Назначаются:

Для устранения раздражения, снятия воспаления и ускорения рассасывания узлов предназначены: Ируксол, Солкосерил, Дермазин.

Воспаленную слизистую оболочку рта можно обрабатывать слабым раствором марганца. Антибиотики назначают по результатам анализа на бакпосев, который показывает вид патогенной микрофлоры.

Узловатая эритема – это болезнь, при которой возникает воспаление подкожно-жировой клетчатки и сосудов кожи. Является очень распространенной, особенно часто возникает узловатая эритема при беременности.

Симптомом узловатой эритемы является появление узелков диаметром от 1 до 3 см. Зачастую они возникают на голенях, но также могут появляться в зоне бедер, ягодиц и рук. Как правило, появление узелков является симметричным на обеих конечностях. Узелки имеют блестящую, тонкую и горячую поверхность, находятся чуть выше уровня поверхности кожи и болезненны во время надавливания.

Предвестниками появления сыпи при узловатой эритеме являются ломовые ощущения в суставах, состояния общего недомогания и лихорадки, похожие на состояния при гриппе.

Причин узловатой эритемы очень много и они достаточно разные. Самыми распространенными считают туберкулез, стрептококковые инфекции и саркоидоз. Другие основные причины узловатой эритемы:

  • Трихофитоз;
  • Паховый лимфогранулематоз;
  • Болезнь «кошачьих царапин»;
  • Проказа;
  • Бластомикоз;
  • Гистоплазмоз;
  • Кокцидиомикоз;
  • Иерсиниоз;
  • Пситтакоз.
  • Беременность;
  • Вакцины;
  • Лекарства;
  • Болезнь Ходжкина;
  • Лейкоз;
  • Опухоли;
  • Региональный энтерит;
  • Язвенный колит;
  • Заболевания кишечника воспалительного характера;
  • Синдром Бехчета.

Узловатая эритема может возникнуть от употребления салицилатов, йодидов, бромидов, сульфаниламидов, антибиотиков и других лекарств, особенно от применения противозачаточных средств и контрацептивов. Также подвержены те люди, которые имеют варикозное расширение вен и тромбофлебит. Этими факторами объясняется, почему узловатой эритеме сильно подвержены беременные женщины.

Часто узловатая эритема может быть самостоятельным заболеванием. В таких случаях установить причину невозможно.

Различают острую и хроническую узловатую эритему.

Острая форма характеризируется повышением температуры тела до 39°С, появлением озноба, боли в суставах, шее, бедрах и плечах. Под кожей появляются уплотнения, не имеющие четких границ. Ярко-красные пятна, которые появляются вначале, проходят в течение месяца.

Подвидами хронической формы являются аллергический васкулит и блуждающая эритема Беверстедта. Аллергический васкулит отличается небольшим количеством узелков, которые не проходят и, соответственно, не меняют свой цвет. Протекает очень долго, часто возникают рецидивы. При блуждающей эритеме Беверстедта узелки появляются и выцветают, а по периметру возникают новые очаги, не меняющие свою окраску.

Читайте также:  Контрацептивы и узловатая эритема

Для того чтобы определить причины и назначить лечение узловатой эритемы, необходимо обратиться к дерматологу. Врач выставит диагноз во время визуального осмотра. При первичном обращении сдается мазок из зева на выявление стрептококка и кал на иерсинию, делается рентгенограмма легких, чтобы исключить саркоидоз и туберкулез.

Сыпь при узловатой эритеме, как правило, лечат с помощью кортикостероидов. Но их не используют, если имеются инфекционные заболевания.

В основном узловатую эритему лечат салицилатами и широким спектром антигистаминов: диазолином, супрастином, зиртеком, тавегилом, телфастом, кларитином. Иногда также назначают антибиотики. Проводить самолечение или самостоятельно употреблять антибиотики категорически запрещено, так как это может вызвать аллергические проявления и осложнения в желудочно-кишечном тракте.

Обязательно показан постельный режим. Для лечения также используют физиотерапию – согревающие ихтиоловые компрессы, фонофорез, УВЧ, теплые компрессы на голень, диатермию. После излечения местных симптомов проводится иммуноукрепляющая терапия.

Рекомендована молочно-растительная диета. Из рациона желательно исключить острую, жареную и жирную пищу, консерванты.

При возникновении у беременной женщины узловатой эритемы врачи сразу же проводят диагностику по выявлению причины. Это очень важно, так как если причиной являются серьезные заболевания, такие как туберкулез, болезнь Бехчета или заболевания желудочно-кишечного тракта, лечение будет значительно сложнее.

На ребенка в утробе матери узловатая эритема практически не влияет. Она вреднее для самой матери, так как может вызвать сердечные осложнения. Бывают также случаи, когда заболевание самостоятельно проходит к концу II-III триместра.

При отсутствии осложнений проводится местное лечение: индовазин применяют для смазывания очагов, курантил и в небольших количествах парацетамол назначают внутрь. Воспалительные явления снимают аспирином в небольших дозах, колят диклофенак.

Во время лечения узловатой эритемы при беременности важно придерживаться правильного режима отдыха и сна. Также важно определиться с нагрузкой на сосуды в нижних конечностях: она должна быть минимальна, но в то же время должна поддерживать сосуды в тонусе. Врач в зависимости от тяжести заболевания пропишет или чередование двигательных нагрузок с отдыхом, или постельный режим. Очень важно правильно подобрать лечение, иначе даже после родов узловатая эритема может не пройти, а принять хроническую форму, при которой будет постоянно обостряться весной и осенью, а также во время неблагоприятных условий (стрессов, смены климата, инфекционных заболеваний) или следующей беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Узловатая эритема является самым распространенным септальным панникулитом (воспалением септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки).
Узловатой эритемой чаще всего страдают взрослые женщины, особенно на втором и четвертом десятилетии жизни.
• В одном из исследований упоминалась общая заболеваемость во всем мире: 54 млн человек в возрасте старше 14 лет.
• В детском возрасте заболеваемость обоих полов примерно равная.

Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. В одном из исследований высказано предположение, что причина узловатой эритемы неизвестна в 55% случаев. На этот показатель влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем за два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер. Причины, которые удается установить, обычно связаны с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

Узловатую эритему связывают с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А:
— Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы, наблюдаемых в течение нескольких десятилетий, показывает, что 28% больных перенесли заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией.
— Нестрептококковая инфекция верхних дыхательных путей также может играть определенную роль.

• В прошлом, наиболее частым заболеванием, предшествующим узловатой эритеме, являлся туберкулез, однако в настоящее время данная причина отмечается достаточно редко.
— Имеются сообщения, что узловатая эритема развивалась после вакцинации бациллой Кальмета-Жерена.

Узловатая эритема отмечается у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом.
• Реже узловатая эритема сочетается с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, гиардиазом, бруцеллезом, лепрой и бартонелезом.
• Одной из самых распространенных неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. В одном из исследований саркоидоз определялся как причина заболевания в 11% случаев узловатой эритемы.

• Когда высыпания узловатой эритемы наблюдаются в сочетании с прикорневой лимфоаденопатией, эта нозологическая форма носит название синдрома Лефгрена:
Синдром Лефгрена при туберкулезе представляет собой первичный инфекционный процесс.
— Наиболее распространенной причиной синдрома Лефгрена является саркоидоз.

• Сообщается, что узловатая эритема отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнью Крона):
— Обычно узловатая эритема проявляется во время обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться и до него.
— Большинство литературных источников указывает на более частое сочетание узловатой эритемы и болезни Крона, по сравнению с сочетанием этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом.

• Некоторые авторы обсуждают наличие причинной связи узловатой эритемы с беременностью и приемом пероральных контрацептивов:
— Большинство известных эпидемиологических групп по узловатой эритеме предполагает одну или обе предыдущие причины.

• Кроме пероральных контрацептивов, в качестве медикаментозной причины узловатой эритемы предполагаются антибиотики, сульфаниламиды и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему.
Узловатая эритема иногда сопутствует лимфомам.

Вследствие вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов, узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом, который имеет ограниченное число кожных проявлении.
• Наиболее цепным для диагностики узловатой эритемы является гистологическое исследование:
— Определяющей характеристикой узловатой эрите мы является наличие септального панникулита без васкулита.
— Развитие такой картины на некоторых участках кожи связано с изменениями локальной температуры и усилением кровообращения.
— В начале септального панникулита возникает инфильтрация септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки полиморфноядерными клетками.

— Полагают, что данный процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов в этих участках.
— Воспалительные изменения представлены отеком и геморрагиями, которые являются причинами узлообразования, местной гипертермии и эритемы.
— Состав инфильтрата изменяется: преобладавшие сначала полиморфноядерные клетки заменяются лимфоцитами, затем гистиоцитами на тех участках, где вокруг долек формируется фиброз.
— Могут наблюдаться некротические изменения, однако незначительные, так как типичным является полное разрешение без рубцевания.

• Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера — небольшое, четко отграниченное узловатое скопление небольших гистиоцитов вокруг центральной щели в форме звезды или банана.

источник

Термин узловатая эритема «erythema nodosum» предложил R. Willan (1798), подробное описание принадлежит F. Hebra (1876). Различают острую и хроническую формы.

Этиология и патогенез. В настоящее время эритему узловатую острую относят к глубоким васкулитам полиэтиологической природы. Оно представляет собой своеобразную токсико-аллергическую реакцию при различных острых и хронических заболеваниях и интоксикациях. Наибольшее значение имеет стрептококковая инфекция. В части случаев узловатая эритема развивается на фоне ревматизма, туберкулеза, бруцеллеза, лепры, малярии и других инфекций. Около 50% случаев — идиопатические. Есть сообщения о семейных случаях.

Клиника. Выделяют идиопатическую и симптоматическую формы.

Идиопатическая узловатая эритема характеризуется острым началом. Появлению высыпаний часто предшествуют продромальные явления: постепенный или быстрый подъем температуры до 38-39°С, слабость, артралгии и миалгии, у детей могут быть желудочно-кишечные расстройства. Температура, чаще субфебрильная, наблюдается и в период появления узлов в течение 5-7 дней, иногда она остается нормальной. У отдельных больных в это время может увеличиваться селезенка, наблюдаться преходящая альбуминурия. В крови отмечают умеренную анемию, небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, нередко повышение титра антистрептолизина.

Узлы плотные, полушаровидной формы, несколько возвышающиеся над окружающей здоровой кожей, без резких границ, размером от горошины до голубиного яйца, болезненные при пальпации и спонтанно. Узлы формируются глубоко в коже и подкожной клетчатке, кожа над ними вначале ярко-розовая с постепенным переходом в застойный синюшный цвет. При обратном развитии узлов изменения их окраски напоминают «цветение» синяка. Количество элементов колеблется от нескольких до десяти. Расположение их фокусное, симметричное на передненаружной поверхности голеней, без наклонности к слиянию. Реже узлы образуются на бедрах, ягодицах, разгибательной поверхности предплечий, еще реже — на животе, лице, исключительно редко вовлекается слизистая рта. Крайне редко на поверхности узлов появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Заболевание чаще возникает в детском и юношеском возрасте, в большей степени ему подвержены девочки. Характерно также более частое развитие болезни в холодные сезоны года.

Симптоматическая узловатая эритема отличается более поверхностным расположением узлов в тканях. Высыпания более плоские, меньших размеров, менее болезненные и могут сливаться. Иногда проявления полиморфные, включают пятна, пузыри, пурпурозные элементы.

Вариантом болезни является синдром Лефгрена (см.).

Общая длительность узловатой эритемы — 3-4 недели. В части случаев одновременно с рассасывающимися узлами появляются новые, что может удлинить заболевание до 5-6 недель. Рецидивы, как правило, не развиваются, прогноз благоприятный.

Узловатая эритема может быть одним из проявлений синдрома Свита.

Лечение. Антибиотики, препараты кальция, рутин, салицилаты, витамины Е, РР, вазоактивные препараты, физиотерапия (индуктотермия, диатермия, УФО, УВЧ, фонофорез с кортикостероидными мазями, ихтиолом и др.).

Под термином эритема узловатая хроническая объединяют ряд форм глубоких васкулитов кожи, характеризующихся общими этиологическими, патогенетическими, клиническими и морфологическими признаками.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Как и острый вариант, хроническая узловатая эритема является аллергическим сосудистым процессом полиэтиологической природы. В ее патогенезе имеют значение хроническая очаговая инфекция (особенно стрепто- и стафилококковая), перенесенные инфекционные заболевания. Определенную роль могут играть профессиональные факторы (работа на ногах, в холодных помещениях и пр.).

Клиника. Основными формами являются узловатый аллергический васкулит, мигрирующая узловатая эритема, подострый мигрирующий гиподермит. Проявления разных форм могут наблюдаться последовательно в разное время у одного и того же больного или сочетаться одновременно.

Узловатый аллергический васкулит наблюдается преимущественно у женщин 30-40 лет с хорошим общим состоянием. Образуются мягкие, слегка болезненные узлы величиной от фасоли до сливы, чаще всего на наружной поверхности голеней, сгруппированно по ходу поверхностных сосудов. Кожа над ними синюшно-красного цвета, иногда с явлениями гипертрихоза. Узлы могут существовать до нескольких месяцев, разрешаются они бесследно и без «цветения» синяка, как это бывает при острой узловатой эритеме. Рецидивы возникают чаще в весенне-летний период на протяжении нескольких лет.

Мигрирующая узловатая эритема. Этот вариант отличается более длительным (до 1,5-3,5, иногда даже до 10-11 месяцев) подострым течением и наклонностью к рецидивам. Узлы немногочисленные, слегка болезненные при пальпации, в большинстве случаев с самого начала заболевания с тенденцией к периферическому росту и разрешению инфильтратов в центре. Поражаются голени, стопы, бедра, редко — туловище и верхние конечности. Часто отмечается асимметричное расположение элементов. Изредка вместо узлов наблюдают образование пятен, растущих периферически и напоминающих эризипелоид. У части больных бывают субфебрильная температура, повышение СОЭ; артралгии отсутствуют. Страдают преимущественно женщины в возрасте 30-40 лет.

Читайте также:  Кто вылечил узловатую эритему помогите

Подострый мигрирующий гиподермит. Возникают одиночные небольшие (с горошину, вишню) плотноватые узлы, залегающие в подкожной клетчатке передненаружной поверхности голеней и нижней трети бедра. Они не спаяны с окружающими тканями, обычно безболезненные, кожа над ними не изменена. В течение одной — нескольких недель узлы, увеличиваясь по периферии, превращаются в плоские, разной плотности (иногда склеродермо-подобные) инфильтраты до 10-20 см и более в диаметре, которые постепенно, без резких границ переходят в здоровую ткань. Кожа над инфильтратами также постепенно приобретает красную окраску разной интенсивности. У некоторых больных на поверхности очагов развивается гипертрихоз. Общее состояние не страдает, очень редко возможны легкие артралгии. Разрешается процесс в течение нескольких недель — трех месяцев без атрофии и рубцов. Почти всегда страдают женщины 20-30 лет.

Лечение. Санация очагов хронической инфекции, антибиотики, препараты кальция, витамины С, Р, Е, нестероидные антифлогистики, при неполном разрешении очагов после применения антибиотиков — йодистые препараты, при недостаточной эффективности терапии — кортикостероиды в небольших дозах, сухое тепло.

источник

Узловатую эритему часто причисляют к вариантам ультиформной эритемы, которую она часто напоминает.

Эритематозные узелки, характерные для узловатой эритемы, могут возникать, на любом участке тела, где имеется подкожная жировая клетчатка.

Нередко отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет.

Однако хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко.

Начало заболевания обычно острое, сопровождается общим недомоганием и лихорадкой. Часто наблюдаются миалгия и артралгия, но может возникать и артрит. Другой характерный симптом — увеличение лимфатических узлов корня легкого, часто на основании этого симптома можно поставить диагноз саркоидоза, но увеличение лимфатических узлов корня легкого в сочетании с узловыми поражениями кожи могут встречаться и при других заболеваниях.

Диагноз узловатой эритемы можно поставить на основании клинических симптомов, но гораздо важнее обнаружить потенциальную причину этого синдрома, например, основной хронический патологический процесс или лекарственный препарат, вызывающий эритему.

Для этого, как правило, необходимо собрать подробный анамнез, включающий использование лекарственных препаратов. Впрочем, врач должен помнить, что жалобы больного могут отражать исключительно клиническую картину узловатой эритемы и никак не указывать на исходный патологический процесс или прием препарата, вызвавшего эритему.

Лихорадка, ознобы, недомогание, анорексия, снижение массы тела, миалгия, артралгия, артриты могут быть исключительно проявлением синдрома узловатой эритемы. Тем не менее больного всегда нужно спрашивать о симптомах других заболеваний, при которых возможна узловатая эритема, поскольку кожные высыпания сами по себе не могут указать на их причину.

Возраст больного может с достаточной достоверностью указать на потенциальные причины эритемы. У ребенка с узловатой эритемой наиболее вероятной причиной ее может быть стрептококковая или другая инфекция верхних дыхательных путей. Реже узловатую эритему у детей вызывает саркоидоз. У взрослых саркоидоз наряду с туберкулезом и стрептококковой инфекцией является одной из основных причин узловатой эритемы.

У больных пожилого возраста всегда следует помнить о возможности злокачественного процесса. Следует расспросить больного о состоянии здоровья других членов семьи, поскольку узловатая эритема может носить семейный характер. В случаях семейной узловатой эритемы обычно не обнаруживаются общие этиологические причины заболевания.

Если больной с узловатой эритемой проживает на юго-западе США, а также в штатах Огайо или Миссисипи или недавно бывал в этих районах, первичной причиной кожных изменений может быть кокцидиомикоз или гистоплазмоз.

В других районах США и в Европе одной из основных причин заболевания может быть туберкулезная инфекция. В таких случаях больного следует спросить о возможности контакта с больными туберкулезом на работе, в школе или во время путешествия. Больного следует расспросить о симптомах, характерных для туберкулеза. В частности, всегда следует спрашивать не только о потливости в ночное время и хроническом кашле, но и о чувстве недомогания и потере массы тела.

Вопросы, касающиеся функции отдельных физиологических систем. Направленные вопросы могут помочь выявить этиологию патологического процесса. Например, больного необходимо спросить о перенесенных недавно инфекциях верхних дыхательных путей, поскольку начало узловатой эритемы часто совпадает с инфекцией верхних дыхательных путей, в частности, вызванной стрептококками.

Хронический понос или другие нарушения функции кишечника могут указывать на длительно существующую патологию кишечника, например, на язвенный колит, или болезнь Крона. В последние годы в качестве причины узловатой эритемы упоминаются также инфекции кишечника, вызванные Campylobacter или сальмонеллами.

Наличие в анамнезе переднего увеита свидетельствует о возможности саркоидоза или синдрома Бехчета. Имеющиеся в анамнезе рецидивирующие афтозные язвочки также указывают на синдром Бехчета. Если другие причины не обнаруживаются, следует попытаться выявить грибковые инфекции ногтей и стоп.

Не следует забывать о возможности остальных, более редких первичных причин узловатой эритемы. К ним относятся разнообразные заболевания, (например сифилис, опоясывающий лишай, средний отит, абсцесс предстательной железы, абсцесс лунки зуба, воспалительные заболевания органов брюшной полости, абсцесс подмышечной области и перитонзиллярный абсцесс.

Ревматические заболевания редко сопровождаются Узловатой эритемой, несмотря на то, что оба эти процесса имеют в основе гиперреактивность к стрептококкам. В предшествующие годы большая часть неправильных диагнозов основывалась на ложном представлении о том, что артралгия и артрит при узловатой эритеме являются проявлением ревматизма.

Каждого больного следует подробно расспросить о принимаемых им лекарственных препаратах и о вакцинациях. Например, выяснить, что больной принимает салицилаты, бывает не всегда просто, поскольку больные часто не знают, что салицилаты входят в состав многих анальгетических средств, находящихся в свободной продаже.

Женщин следует прицельно спросить о приеме противозачаточных средств, всех больных без исключения следует расспрашивать о принимаемых в последнее время сульфаниламидах и антибиотиках.

Реже среди препаратов, вызывающих эритему, называют эстрогены, aminopyrin, фенацетин, arsphenamin, соли сурьмы, дифтерийный анатоксин, бактериальные и противогриппозные вакцины, туберкулин, вакцину БЦЖ и антиген Фрея.

Недавно обнаружена связь узловатой эритемы с HLA-B8, поэтому вполне вероятно, что у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, любой препарат может спровоцировать узловатую эритему.

Общее состояние больных с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других наблюдаются симптомы острой патологии: лихорадка, ознобы, анорексия, потеря массы тела и недомогание.

Повышение температуры обычно незначительное, но иногда может достигать 40,5 °С. Лихорадка редко продолжается более двух недель, поэтому при затяжной лихорадке всегда следует заподозрить не узловатую эритему, а другую причину заболевания. Нередко в жалобах и клинических проявлениях заболевания преобладают симптомы первичной патологии, а не узловатой эритемы.

Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует (рис. 190). Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий.

Кожные элементы могут встречаться везде, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах и ягодицах, а также на малозаметных участках, например, в области эписклеры глазного яблока. Клиническое развитие узелков эписклеры такое же, как кожных высыпаний.

Они обычно возникают в области складки века, в месте присоединения медиальной прямой мышцы глазного яблока. В этом случае они обычно двусторонние и другие виды узелков эписклеры.

Диаметр каждого узелка узловатой эритемы колеблется в от 0,5 до 5,0 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности.

В течение 1—3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, через голубой, зеленый, желтый до темно-красного или пурпурного.

Характерными признаками узловатой эритемы являются: распространение узелков от центрального элемента к периферии, исчезновение каждого узелка, начиная с центральной части, типичное изменение цвета кожи над узелками, и быстрое исчезновение кожных элементов.

Однако эти клинические особенности не постоянны, существует ряд вариантов клинического течения узловатой эритемы. Например, при узловатой мигрирующей эритеме отдельные узелки делятся и образуют самостоятельные характерные элементы, которые мигрируют к периферии и постепенно разрешаются в более проксимальных участках.

Кроме того, при глубоком расположении узелков над ними может наблюдаться лишь слегка отечная, теплая, розовая, болезненная кожа. В этом случае часто образуются сливные участки, напоминающие рожу. Более того, кожные элементы узловатой эритемы не всегда проявляют всю гамму цветовых изменений, характерную для гематомы: иногда ярко-красный цвет элементов непосредственно переводит в нормальный цвет кожи. И, наконец, отсутствие изменения цвета кожи не может полностью исключить диагноз узловатой эритемы.

Несмотря на то что обычно кожные элементы разрешаются на протяжении трех недель, иногда могут наблюдаться хронические, сохраняющиеся в течение месяцев или нескольких лет, изменения кожи.

Приблизительно у 2/3 больных с узловатой эритемой имеется сопутствующая артропатия, которая обычно сопровождает лихорадочный период заболевания, но иногда может и предшествовать ему на протяжении нескольких недель.

У некоторых больных могут наблюдаться только артралгии, в этом случае суставы болезненны при пальпации, но отека не наблюдается. Возможно нарушение подвижности суставов по утрам.

Приблизительно у 1/3 больных имеются объективные признаки артрита в виде отека сустава, эритемы, повышения температуры кожи и выпота в суставную сумку. Обычно поражаются симметрично крупные суставы конечностей (колейные, локтевые, суставы запястий), но иногда может наблюдаться отек мелких суставов кисти и стоп.

Артропатия обычно разрешается в течение нескольких недель. Иногда она может приобрести хроническую форму и продолжаться несколько месяцев, редко год или более. Деформация суставов не возникает даже при длительном течении артрита.

Характерным признаком узловатой эритемы является эденопатия корней легких с одной или двух сторон. Впрочем, она не является непременным спутником всех случаев узловатой эритемы, а ее присутствие не говорит о наличии у больного саркоидоза, поскольку аденопатия может развиться как составная часть синдрома узловатой эритемы, независимо от его причины.

Аденопатия корней легких обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на рентгенограмме грудной клетки. Если наряду с ней обнаруживается легочная патология при физикальном обследовании, то с их помощью удается установить первичную причину узловатой эритемы, например, туберкулез, гистоплазмоз или саркоидоз.

источник